5年后的局部控制率與分期相關(guān)

腫瘤侵犯顱內(nèi)和腦神經(jīng)、下咽、眼眶或者侵犯顳下窩、咀嚼肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中線節(jié)點(diǎn)淋巴結(jié)認(rèn)為是身體同側(cè)的淋巴結(jié)。單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大直徑矣6cm，位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)大直徑矣6cm，位于鎖骨上窩以上部位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大直徑>6cm。鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，因?yàn)轱B骨基底部難以獲得令人滿意的無腫瘤切緣，所以手術(shù)治療通常不被采納。高能X線放療聯(lián)合化療是較為適合的治療方案。

去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，初始治療5年后的局部控制率與分期相關(guān)。原發(fā)灶的治療梨狀隱窩，T1和部分T2腫瘤宜進(jìn)行放療。喉咽部分切除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃術(shù)有效，但是死亡率較高。進(jìn)展期癌侵及梨狀隱窩尖部或者浸透梨狀隱窩，侵及喉，甲狀腺軟骨和頸部軟組織，可進(jìn)行全喉咽切除術(shù)，全頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，聯(lián)合術(shù)后放療。若無法手術(shù)切除可進(jìn)行姑息性放療。

局部腫瘤控制率65%~80%，放療或手術(shù)聯(lián)合單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。原位局部復(fù)發(fā)后的治療，初始治療為手術(shù)者可進(jìn)行放療。先前照射過的患者在進(jìn)行放療的效果有限。治療原則首要目的是，為控制腫瘤挽救患者的生命，在此基礎(chǔ)上主要關(guān)注聲音和吞咽反射功能的保持，在很多喉癌患者中單用放療或有限的手術(shù)可以實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。

喉部分切除術(shù)在某些情況下，既可以控制腫瘤又可以保持聲音功能。挽救性喉切除術(shù):在保守治療失敗后可能達(dá)到滿意療效。局部廣泛期腫瘤特別是合并水腫的腫瘤，通常需要全喉切除術(shù)，并常需要聯(lián)合術(shù)后放療。誘導(dǎo)化療序貫精確放療使很多、進(jìn)展期癌患者得以保持喉的功能，但是不能提高總生存期。在保留喉功能和生存獲益上與誘導(dǎo)化療相比具有優(yōu)勢(shì)，成為局部進(jìn)展期腫瘤的治療選擇。

現(xiàn)代治療技術(shù)，如調(diào)強(qiáng)放療、適形照射、加速分割和超分割，可保證高的總照射劑量且療效相當(dāng)。治療并發(fā)癥水腫，常為暫時(shí)性。軟骨炎少見，持續(xù)性聲音嘶啞，罕見。喉部分切除術(shù)一定程度的聲音減弱，影響吞咽反射。全喉切除術(shù)失聲。超過50%的患者經(jīng)修復(fù)術(shù)后可以很好的發(fā)聲，真聲帶包括前聯(lián)合和后聯(lián)合。若效果不理想，可繼續(xù)行外科手術(shù)挽救。

廣泛期腫瘤手術(shù)，序貫放療或CCRT全喉切除術(shù)，聯(lián)合術(shù)后放療或保留喉術(shù)后進(jìn)行。持續(xù)或復(fù)發(fā)癌放療失敗后進(jìn)行手術(shù)，限制性手術(shù)失敗后進(jìn)行放療或擴(kuò)大手術(shù)范圍，或二者聯(lián)合。去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，大部分治療失敗的患者，可進(jìn)行挽救性外科手術(shù)，保留聲音的比例達(dá)95%。聲帶固定小的腫瘤效果好，放療局部控制率60%，聯(lián)合挽救性外科手術(shù)可增加到85%。放療局部控制率40%，聯(lián)合挽救性外科手術(shù)可增加到60%。

早期浸潤(rùn)甲狀軟骨的腫瘤，放療的局部控制率達(dá)到65%。梨狀隱窩廣泛受累的腫瘤，放療的局部控制率為20%，喉切除術(shù)達(dá)到40%~50%。放療常可控制外生性腫瘤，可用于挽救治療。對(duì)于浸潤(rùn)性腫瘤，聯(lián)合術(shù)后放療效果更優(yōu)。頸部淋巴結(jié)腫大的治療聲門型喉癌，腫瘤局限在真聲帶時(shí)，不出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。廣泛型聲門腫瘤和聲門上喉癌頸部淋巴結(jié)，治療采用與原發(fā)灶一致的方式。若初始放療后淋巴結(jié)持續(xù)存在，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。初始手術(shù)治療失敗的話，應(yīng)進(jìn)行放療。