HPV檢查在檢測宮頸癌方面的優(yōu)勢
發(fā)布日期：2017-11-17《美國國家癌癥研究所期刊》上的一篇新論文發(fā)現(xiàn)，除宮頸涂片檢查以外，加上HPV檢查以進行宮頸癌篩查，不太可能檢測到單獨使用HPV檢測不能發(fā)現(xiàn)的癌癥病例。也就是說，做兩項檢查在發(fā)現(xiàn)癌癥方面，沒有比只做HPV檢查發(fā)現(xiàn)更多。
出國看病機構愛諾美康介紹到，宮頸癌篩查項目的主要目標是，在癌癥發(fā)展之前檢測出并治療癌前病變。宮頸涂片檢查（稱為巴氏試驗或巴氏涂片）是一種基于細胞學的篩查，用于檢測異常細胞。宮頸涂片檢查也可以發(fā)現(xiàn)非癌癥的疾病，如感染和炎癥。
過去15年來，在引入幾十種高危人類乳頭瘤病毒（HPV）類型的檢測方法之后，宮頸癌篩查的指導原則發(fā)生了戲劇性的變化。所有的宮頸癌及其癌前病變幾乎都是HPV病毒導致的。盡管研究人員對HPV進行了更多研究，并且引進了預防HPV的疫苗，但進行宮頸癌篩查仍然十分重要。未來數(shù)十年內，每年將進行的宮頸癌篩查將達到數(shù)百萬次。篩查方法有了改進，卻也導致了一些混亂，甚至引起爭議。
對于檢測癌前病變，HPV檢查比宮頸涂片檢查靈敏度更高。HPV檢查能夠發(fā)現(xiàn)已知的致癌病毒，不過也有婦科醫(yī)生認為，可能存在未知的導致癌癥的病毒，因此應該繼續(xù)進行子宮頸抹片檢查（即兩者同查）。然而，盡管檢查成本增加，罕見的HPV呈陰性，而巴氏涂片陽性，檢測出癌癥的報道，鼓勵人們繼續(xù)同時做這兩種檢查（同查）。出國看病機構愛諾美康介紹到，在HPV檢測中，醫(yī)生檢查宮頸陰道標本中是否存在致癌HPV的核酸，比宮頸涂片檢查（脫落細胞的顯微鏡檢查）更敏感。因此，如果在補充HPV疫苗接種之前，只選擇一種篩查方法，原發(fā)性HPV檢測可能會逐漸取代宮頸涂片檢查。
在美國，來自幾個臨床學會的專家組成委員會。他們發(fā)布的臨時指南建議，每三年進行一次原發(fā)性HPV檢查，宮頸涂片檢查也應如此。另外，目前的指導方針建議同查；但是鑒于同查比只做宮頸涂片檢查更有保障，所有篩查間隔可延長至每五年一次。美國預防服務工作組的指南草案近建議，30至64歲的婦女每五年應進行一次原發(fā)性HPV檢測，或者每三年對進行一次宮頸涂片檢查，而不建議同查。
目前有越來越多的證據(jù)支持，應在宮頸癌篩查中加入HPV檢查。因此，未來的癌癥篩查，主要是在同查，或是只做HPV檢查這兩者之間取舍。研究人員正在尋找現(xiàn)實的效果數(shù)據(jù)，以量化巴氏涂片檢查在同查中帶來的好處占多大比重，因為所有做同查的婦女的檢查成本是相當高的。2003年1月，北加州大型綜合醫(yī)療保健組織Kaiser Permanente向三十歲以上的女性介紹了每三年同查一次的宮頸癌篩查建議。隨后于2003年年中，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準HPV和巴氏涂片檢查同查以及2004年臨時指南，現(xiàn)在KaiserPermanente已經給超過一百萬的女性做過篩查。這仍然是在世界范圍內，將HPV檢查作為常規(guī)篩查中范圍廣的。
出國看病機構愛諾美康介紹到，研究人員分析了Kaiser Permanente的宮頸癌檢測出癌前病變和癌癥的數(shù)據(jù)。自2003年以來，1,208,710名婦女每三年進行一次的宮頸癌檢查。宮頸癌（n=623）和癌前病變（n=5,369）的篩查記錄用以評估宮頸涂片檢查和HPV檢測組分在發(fā)現(xiàn)癌癥中的相對貢獻。
分析發(fā)現(xiàn)，在檢測出受試者患有癌癥/癌前病方面，HPV檢查比宮頸涂片檢查發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)更多。除12個月內的癌變外，在其他任何時間點，HPV檢查更可能發(fā)現(xiàn)檢查者存在癌變，這種可能性在統(tǒng)計學上是顯著的。HPV陰性/巴氏涂片檢查陽性結果只有小部分是癌前病變（3.5％）和癌癥（5.9％）;這些癌癥更可能是局部癌變或遠距離轉移階段的癌癥。
鑒于經篩查婦女中，癌癥的比例很低，宮頸涂片檢查對篩查的貢獻放到每年每百萬婦女身上，多檢測出五例。在Kaiser Permanente的10年隨訪中，患有癌癥的女性中，有三分之二（67.9％）在第一次同查時，就已經檢測出來了。研究人員因此得出結論，同查比起只做HPV檢查，在檢測可治療癌癥方面的增加的靈敏度只影響極少數(shù)女性。
https://www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171114091315.htm
