出國(guó)就醫(yī) 溶血性貧血與抗紅細(xì)胞抗體無(wú)關(guān)

外周血涂片檢查，通?？梢?jiàn)成熟樣淋巴細(xì)胞增多，偶有大淋巴細(xì)胞和破碎細(xì)胞。破碎細(xì)胞是制片過(guò)程中淋巴細(xì)胞被破壞所致，實(shí)質(zhì)上是CLL特征性病理改變。出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，盡管有些CLL患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)很高，但因白細(xì)胞增多造成呼吸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而需緊急處理者非常少見(jiàn)，通常患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高也無(wú)高黏滯血癥。

起病時(shí)行骨髓活檢，可見(jiàn)CLL細(xì)胞浸潤(rùn)，其浸潤(rùn)方式可能有預(yù)后意義，包括四種類型：間質(zhì)型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型（預(yù)后依次由良好到差）。出國(guó)就醫(yī)建議行Coombs試驗(yàn)檢查，20%患者陽(yáng)性，但只有8%可出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血，約15%表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素貧血，與抗紅細(xì)胞抗體無(wú)關(guān)。

CLL診斷標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)間而演變，目前絕大多數(shù)醫(yī)生采用2008年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)，診斷CLL需要B淋巴細(xì)胞(CD19、CD20、CD23陽(yáng)性）計(jì)數(shù)>5000/fxl，并且異常表達(dá)T細(xì)胞標(biāo)志CD5，淋巴細(xì)胞的單克隆性需要細(xì)胞表面，免疫球蛋白的限制性kappa或lambda輕鏈來(lái)確定。

出國(guó)就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，增多的淋巴細(xì)胞中幼稚淋巴細(xì)胞比例必須<55%，否則要診斷為幼淋巴細(xì)胞白血病。如果外周血中檢測(cè)到的B淋巴細(xì)胞數(shù)量<5000/fxl，可以根據(jù)存在淋巴結(jié)腫大和（或）脾大，做出小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的診斷。既沒(méi)有淋巴結(jié)腫大也沒(méi)有脾腫大，只有外周血中單克隆B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<5000/P1，可診斷為單克隆B淋巴細(xì)胞增多癥(MBL）。

應(yīng)用熒光原位雜交（FISH）可發(fā)現(xiàn)約80%患者，存在染色體核型異常，但未發(fā)現(xiàn)特異性細(xì)胞遺傳學(xué)異常。出國(guó)就醫(yī)后良性淋巴細(xì)胞增多患者，在病毒、百日咳、弓形體病原體等感染時(shí)可，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多，通常為一過(guò)性，流式細(xì)胞分析B細(xì)胞不表達(dá)單克隆表面Ig或CD5。

CLL與其他B細(xì)胞白血病鑒別（WHO標(biāo)準(zhǔn)），出國(guó)就醫(yī)后通常很容易將CLL，同其他伴有淋巴細(xì)胞增多的單克隆B細(xì)胞，惡性疾病進(jìn)行鑒別，CLL表面Ig弱陽(yáng)性（其他疾病為強(qiáng)陽(yáng)性），CD23陽(yáng)性（其他為陰性），CD79a/CD22弱陽(yáng)性（其他為強(qiáng)陽(yáng)性）。此外，CLL細(xì)胞FMC7抗原陰性，但其他B細(xì)胞疾病陽(yáng)性。