安德森癌癥中心 應(yīng)用某些藥物會(huì)增加嚴(yán)重感染

研究發(fā)現(xiàn)，阿它單抗鞏固治療有特征性17pl3，和缺失的CLL具有特別耐藥性，可能是由于存在p53改變。阿侖單抗在這群患者中具有特別的效果，這樣就出現(xiàn)了這樣一個(gè)概念，在常用方案治療后，用阿侖單抗進(jìn)行鞏固治療，來清除那些隱藏的耐藥細(xì)胞。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，研究顯示，這些患者沒有可檢測到的微小殘留病灶，無病生存期延長，但這種方法也增加了機(jī)會(huì)性感染，限制了其應(yīng)用。

隨著治療變得更加有效，除了臨床監(jiān)測，需要對(duì)具有更低腫瘤負(fù)荷的患者進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法，檢測IgVH基因能夠可靠地檢測到10000個(gè)細(xì)胞中的1個(gè)CLL細(xì)胞，但是這種方法非常費(fèi)力。應(yīng)用恰當(dāng)抗體，多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)，也能檢測到10000個(gè)細(xì)胞中的1個(gè)CLL細(xì)胞。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診后，對(duì)CLL細(xì)胞檢測很有效的一組抗體是CD5、CD19、CD20和CD79b。

微小殘留病（MRD）檢測在臨床上很有用，已有試驗(yàn)證明MRD陰性患者具有生存優(yōu)勢。絕大多數(shù)臨床試驗(yàn)，將對(duì)已經(jīng)取得臨床完全緩解的患者，進(jìn)行包括MRD檢測。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診還需要更多數(shù)據(jù)，來評(píng)價(jià)是否根據(jù)MRD結(jié)果來做出臨床決策。

正在進(jìn)行臨床研究的幾種新藥對(duì)CLL有作用，盡管目前還不清楚如何有用，但已激發(fā)了許多研究者的興趣。這些有效新藥包括IaVOpiri-dol、雷那度胺、PI3K抑制藥CAL101、BrutOn絡(luò)氨酸激酶抑制藥Ibruti-nib。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診支持治療CLL患者，經(jīng)常發(fā)生低丙種球蛋白血癥，應(yīng)用某些藥物（福達(dá)拉濱、美羅華、阿侖單抗和糖皮質(zhì)激素），會(huì)增加患者發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)患者出現(xiàn)第二次嚴(yán)重感染時(shí)，推薦每月應(yīng)用一次免疫球蛋白靜脈注射，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。但是免疫球蛋白價(jià)格昂貴，安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診治療時(shí)，常發(fā)生顯著的輸注反應(yīng)。CLL患者接受各種治療后，常常發(fā)生嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少，應(yīng)該給予生長因子支持治療，在某些情況下應(yīng)該給予口服抗生素。對(duì)CLL生物學(xué)的了解和新的、更有效治療研究，已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)步。

由于CLL患者的預(yù)后差異非常大，有些患者可能一直不需要治療，而有些患者會(huì)很快出現(xiàn)因疾病進(jìn)展，導(dǎo)致的嚴(yán)重致命性并發(fā)癥，所以對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)，已成為臨床工作非常重要的內(nèi)容。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，部分患者可能獲得很長時(shí)間緩解，對(duì)于臨床完全緩解的患者，應(yīng)用FCM檢測MRD已成為常規(guī)。CLL患者前景已經(jīng)得到改善，正在進(jìn)行的研究將穩(wěn)步推進(jìn)。