安德森癌癥中心 轉診療效應考慮細胞移植來強化

復發和難治CLL的治療，仍然面臨更大挑戰，治療選擇常常取決于危險分層。超過3年無進展生存的患者，應該用獲得首次緩解的方案治療，有可能會獲得另一個長期緩解。以往治療后在3年內進展的患者，安德森癌癥中心轉診，應該做細胞遺傳學檢查明確是否存在17p-，如果存在17p-，應該考慮用阿侖單抗單藥治療，或者大劑量甲潑尼龍聯合利妥昔單抗或者阿侖單抗。

因為在一些研究中，發現這種情況下進一步應用烷化劑效果不佳。3年內進展的患者，還應該積極考慮參加新藥臨床試驗。已經報道用FCR方案治療復發CLL的總有效率為74%，完全緩解率為30%，總生存期為47個月，但是FCR方案并不推薦用于17P-患者，或者福達拉濱耐藥的患者。安德森癌癥中心轉診治療后，更年輕的患者，應該考慮應用異基因造血干細胞移植來強化療效。

骨髓移植，或者造血干細胞移植（SCT），由于種種原因僅適合小部分CLL患者。很多CLL患者是惰性疾病過程，在診斷時甚至終身都不需要治療。CLL患者中位年齡是72歲，因此很多患者在年齡和醫療上不適合選擇移植。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，盡管如此，大劑量化療后給予造血干細胞支持，已經在更年輕的復發難治患者中進行了廣泛嘗試。

自體SCT(auto-SCT）并沒有成為CLL的標準治療，但在臨床試驗中仍在嘗試。Auto-SCT后疾病似乎并未治愈，也未觀察到生存曲線有平臺期，安德森癌癥中心轉診后，對于auto-SCT治療CLL的初熱情已經褪去。另外，還有發生第二腫瘤的擔憂，特別是MDS/AML。

在一項研究中，5年有12%患者發生MDS/AML，近報道三個auto-SCT作為一線或二線方案，安德森癌癥中心轉診治療CLL的隨機研究，結果表明，與各種非移植化療方案相比，EFS獲得顯著改善，但0S無改善。