安德森癌癥中心 治療的溫和或強(qiáng)烈決定效果

患者治療指征上，如果貧血或血小板減少加重，脾大超過肋下6cm，有癥狀的淋巴結(jié)腫大或任何淋巴結(jié)>10cm，進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多，倍增時間小于6個月。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，自身免疫性貧血或血小板減少，對激素治療效果差，在過去6個月內(nèi)體重減輕>10%，因CLL出現(xiàn)乏力，ECOG體力評分>2，非感染所致發(fā)熱體溫>38.06°C(100.5°F）持續(xù)2周，非感染所致盜汗持續(xù)1個月以上。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診，一旦確定患者需要治療，必須考慮給予溫和治療，還是適合更強(qiáng)烈的治療。決定治療強(qiáng)度的臨床特征一般包括患者年齡、體力狀態(tài)、伴發(fā)疾病、能否密切監(jiān)測病情及患者特殊意愿。特異性藥物或治療方案，大多數(shù)CLL患者用一種單藥，或幾種藥物聯(lián)合方案來治療，常用疾病進(jìn)展比例。氟達(dá)拉濱治療組患者，至疾病進(jìn)展的中位時間，明顯長于苯丁酸氮芥治療組（20個月對14個月，PC0.001），藥物有苯丁酸氮芥、氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗、奧法木單抗、苯達(dá)莫司汀、阿侖單抗、糖皮質(zhì)激素等。

對于新診斷患者的初始治療，口服單藥苯丁酸氮芥，安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診適用于不適合靜脈應(yīng)用，更強(qiáng)烈治療的老年患者。然而，絕大多數(shù)患者能夠耐受，靜脈應(yīng)用單藥氟達(dá)拉濱治療，已經(jīng)證明靜脈應(yīng)用單藥氟達(dá)拉濱治療，比苯丁酸氮芥更積極。隨機(jī)試驗證明，氟達(dá)拉濱的有效率更高，但是也證明兩組患者的中位生存時間都約為5年。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診試驗，已經(jīng)證明氟達(dá)拉濱與環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗（抗CD20單抗），聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效，這3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，grFCR方案已經(jīng)獲得了更好療效，因此FCR方案已經(jīng)成為目前治療，更年輕且適合化療CLL患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。

Tam報道FCR方案總有效率，和完全緩解率分別為95%和72%，6年總生存率為77%。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，這種高有效率和生存改善，在Hallek報道的隨機(jī)試驗中也得到證實。單抗試驗也獲得了相似的高有效率和較低的毒性，可以更廣泛地應(yīng)用于某些老年患者。