出國看病 基因表達分層還不能指導臨床決策

經(jīng)研究證明，心力衰竭MM中位發(fā)病年齡已經(jīng)超過60歲，發(fā)生心血管疾病風險增高，特別容易發(fā)生心肌缺血和（或）充血性心力衰竭，主要是因淀粉樣物質(zhì)浸潤心臟，而導致擴張型或限制型心肌病、高黏滯綜合征和(或）貧血。出國看病服務機構(gòu)愛諾美康介紹到，MM患者還容易發(fā)生、不明原因的高輸出性充血性心力衰竭。神經(jīng)病變對稱性末梢感覺，或感覺運動神經(jīng)病變，是MM患者常見的神經(jīng)病變，與軸突變性有關(guān)，伴或不伴淀粉樣物質(zhì)沉積。

在一些病例中，神經(jīng)病變與針對外周神經(jīng)磷脂的單克隆抗體有關(guān)。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者血清和（或）尿中，有單克隆免疫球蛋白。大多數(shù)系列研究中，出國看病50%?60%骨髓瘤患者血清，和尿液中均可檢出M蛋白；20%?30%患者只在血清中檢出而尿中未檢出M蛋白；15%?20%患者只在尿中檢出；僅有1%?2%患者在血清和（或）尿液中均未檢出分泌性M蛋白，但是有漿細胞浸潤骨髓證據(jù)。

出國看病服務機構(gòu)愛諾美康介紹到，IgG或IgA型M蛋白常見，IgD或IgE型罕見，骨髓瘤自然病程隨腫瘤生長而加重。M蛋白倍增時間反映骨髓瘤細胞生長速度，隨每次復發(fā)倍增時間縮短。終患者會發(fā)生骨髓衰竭，伴鐵粒幼細胞貧血、白細胞減少和血小板減少。從骨髓衰竭到死亡的中位時間是3個月（1?9個月），感染（52%）和腎衰竭（21%）是骨髓瘤患者主要死亡原因。

為明確有預后意義的臨床和實驗室指標，已經(jīng)進行了很多嘗試。Dune-Salmon分期，是常使用的分期系統(tǒng)，該分期系統(tǒng)與腫瘤細胞數(shù)量有關(guān)。再根據(jù)腎功能情況分為A和B，按照這個系統(tǒng)，IA期、IB+IIA+IIB期、DIA期和EIB期患者，出國看病生存期分別為61.2個月、54.5個月、30.1個月和14.7個月。

一個依據(jù)血清白蛋白和32-MG水平的新分期系統(tǒng)，已在超過10000名MM患者中進行了驗證，該系統(tǒng)把患者分為3期，I期、n期和m期患者的中位生存期，分別為62個月、44個月和29個月。FISH和常規(guī)核型分析，出國看病可能有助于患者的危險分層，基因表達譜也用于確定患者疾病的危險程度，但是這些分層方法還不能指導臨床決策。1/4新診斷的患者，屬于中高危組，包括用FIH技術(shù)檢測到的存在17p-(導致腫瘤抑制基因p53的缺失）、t(4；14）或t(14；16）的患者。

絕大多數(shù)出國看病患者，屬于標危組，包括存在超二倍體核型的患者，標危患者的預期中位生存期為6?7年，而高危患者的中位生存期約為3年。5%?10%MM呈惰性病程，診斷后不需立即治療，對于絕大多數(shù)患者，診斷時已具有治療指征，治療分為特異性抗腫瘤治療和支持治療。