出國就醫 不及時預防骨病會導致壞死風險

臨床治療骨病和高鈣血癥，使用雙膦酸鹽治療MM相關性骨病，極大地提高了MM患者生存質量。出國就醫在一項關于Durie-Salmon分期ffl期、溶骨性病變>1處患者的前瞻性隨機研究中，已證實帕米膦酸鹽可以降低病理性骨折、骨放射治療、脊髓壓迫等骨骼相關事件。作用更強的雙膦酸鹽，如唑來膦酸，已進行了臨床評價，與帕米膦酸鹽相比，它的優點是輸注所需時間更短。

除了具有重要的支持治療作用外，雙膦酸鹽還有直接的抗腫瘤效應。MRC骨髓瘤IX試驗對唑來膦酸和口服氯屈膦酸進行了比較，發現唑來膦酸能夠使死亡率降低16%，使患者的中位生存期由44.5個月延長到50個月，出國就醫前沒有骨損害的患者中，也觀察到唑來膦酸對預防骨病有益處。對雙膦酸鹽，特別是唑來膦酸一個重要的擔心，是有導致下領骨壞死（ONJ）的風險。

在MRC骨髓瘤K試驗中，ONJ發生率為4%，注重口腔衛生和盡量減少侵襲性操作，能夠降低ONJ的風險。地諾單抗是一個針對RANK配體的單克隆抗體，也能抑制破骨細胞，在治療MM的n期臨床試驗中，表現出很好的作用。盡管地諾單抗在實體瘤和骨轉移瘤患者中，療效優于唑來膦酸，但在治療MM的I期臨床中，進一步分析發現地諾單抗的療效不如唑來膦酸，由于在試驗中患者例數較少，出國就醫后對此問題的解釋有局限性。

一個更大規模關于MM患者治療的DI期試驗（NCT01345019）正在進行中。椎體成型術（注射甲基-甲基丙烯酸酯或骨水泥）和后凸成型術（應用充氣氣囊后再灌注骨水泥），是治療壓縮性骨折的經皮操作技術，也已經用于骨髓瘤的治療。高鈣血癥的治療包括持續水化、治療基礎病MM，還包括用糖皮質激素、降鈣素、光輝霉素和（或）雙膦酸鹽抑制破骨細胞性骨吸收。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，貧血如果基礎EP水平不超過50U/ml，應用EPO有利于貧血的治療。很多醫生在患者Hb低于100?110g/L時就開始應用EPO，起始劑量為150U/kg，每周3次皮下注射。開始EPO治療前要確定患者無鐵缺乏。如果8周后仍然無效，EPO劑量可以加倍。腎功能不全加強水化和治療MM基礎病，是常采用的治療方法，是否進行透析受基礎疾病狀態影響。

高黏滯綜合征積極的血漿置換，可以改善臨床癥狀，降低M蛋白濃度和血漿黏滯度。因為80%IgM滯留在血管內，因此其對IgM型蛋白更有效。IgG型高黏滯綜合征需要更頻繁和充分的血漿置換，感染患者對發熱要特別重視，應立即就醫。嚴重感染后存活的患者可，能受益于每月輸注免疫球蛋白，但價格昂貴。出國就醫初始抗腫瘤MM治療，經歷了一個動態演變的過程，在過去的20年里已經取得了巨大的進步。