尿路上皮癌患者出國看病獲得緩解

許先生，半年前無意中發現左頸部包塊，約黃豆大小，無疼痛等不適。3個月后，左頸部包塊增大，約為原來大小的2倍，當地超聲提示頸部結節，腎臟有陰影，但未再進一步檢查。2019-2-19左頸部包塊明顯增大，約鴿子蛋大小，無疼痛。2019-2-21行淋巴結穿刺，病理提示：考慮尿路上皮來源腫瘤。PET-CT檢查提示：可疑左腎癌伴淋巴結轉移、雙肺轉移、多發骨轉移。基因檢測提示：ERBB2有突變，此外TMB-H,24Muts/Mb；MSI-H（微衛星不穩定高）；免疫組化提示：PD-L1陰性。近期偶有睪丸不適感。發病來，精神飲食正常，大小便無異常，體重無明顯下降。截止目前，尚未進行任何治療。

患者先見了中山腫瘤醫院周教授，周教授認為患者臨床表現不太像尿路上皮癌，建議許先生開腹手術切除腫瘤，然后確定病理類型。之后許先生又托人找到了北京腫瘤醫院郭教授，郭教授則認為：尿路上皮癌診斷明確，可以先行治療。國內矛盾的意見，讓許先生非常糾結。

身在美國的兒子查詢并了解了安德森癌癥中心，希望父親能夠出國看病赴安德森癌癥中心進一步治療。盡管身在美國，但考慮到醫學英語的專業性高，許先生和兒子決定還是委托專業的機構辦理，在對比了兩家中介機構后，他們選擇了專注腫瘤與重疾的出國看病機構愛諾美康。談到為何選擇愛諾美康，許先生說其中一家盡管信誓旦旦醫學翻譯，但是合同卻并不保證翻譯的正確；而愛諾美康合同卻聲明醫學翻譯錯誤全額退款，這是底氣，更是專業。

之后愛諾美康幫助患者整理翻譯了病歷，郵寄了病理切片，并且成功預約到了輸尿管上皮癌的專家，并為患者一行三人辦理了美國醫療簽證。安排入住了愛諾美康在休斯敦的一號公寓。

愛諾公寓遠眺安德森癌癥中心（步行距離8分鐘）

首診見醫生，診斷尿路上皮癌。

由于出國看病之前，愛諾美康就將病理切片郵寄到了安德森癌癥中心，因此患者在3月25日首次見主診專家S醫生時，醫生就直接告訴了許先生病理結果，安德森癌癥中心病理科確認其診斷是輸尿管上皮癌。有了世界知名醫院的確診，這為下一步針對性治療提供了寶貴的基礎。鑒于患者腰部疼痛明顯，S醫生安排了抽血以及影像檢查，評估病情的程度以便在治療后進行對比。

安德森癌癥中心專家畫圖講解尿路上皮癌（家屬供圖）

3月28日上午11 點再次見到S醫生，醫生詢問總體情況，疼痛等癥狀。解釋這兩天檢查結果，血液結果基本正常。CT 顯示腫瘤稍增大，有雙肺、淋巴結、多發骨骼和腎上腺（左側）轉移。局部再加做MRI 確認腫瘤是否損傷脊髓。如果是腫瘤壓迫引起疼痛，可以考慮做局部放療幫助解決疼痛。根據所有的臨床表現、提供的資料和檢查結果，S醫生認為目前為止適合的治療方案是免疫治療（K藥），有80%左右控制效果，比中國建議的腎臟切除+化療的治療方案有效率高30%左右。盡管免疫治療藥物到達全身，可以抑制全身各個部位腫瘤發展，但是如果腫瘤發展速度太快達到壓迫脊髓而引起的疼痛影響生活質量，可以考慮局部放療加強控制腫瘤，減輕疼痛癥狀。

治療過程中出現的問題或者藥物的副作用包括免疫高反應而出現的癥狀包括皮膚、關節、消化系統、內分泌系統、神經系統等免疫亢進的問題，治療團隊及時進行對癥處理包括免疫抑制劑，如Steroids 等治療。S醫生耐心回答患者家屬疑問，包括診斷、腫瘤性質、治療、用藥（幾種免疫藥物之間的對比）、效果、預后、副作用、日常生活如飲食起居鍛煉等注意事項。整個過程，沒有一絲的不耐煩，直至患者將所有疑惑詢問清楚。

在安德森癌癥中心制定治療計劃后醫院給出的醫療費用（減免20%）

在安德森癌癥中心進行免疫治療

4月2日，許先生在安德森癌癥中心進行了首次pembrolizumab免疫治療，整個治療過程約30分鐘，他沒有感受到任何的副作用。治療間歇期，愛諾美康休斯敦翻譯陪著許先生一家瀏覽了休斯敦太空中心、市中心水族館、參加了藝術車展等等，并抽空去了佛羅里達州游玩，將許先生枯燥的美國治療變得豐富了起來。

首次復診，效果明顯

4月18日，首次復診。首先護士量生命體征，問癥狀，是否對任何藥物過敏。患者說頸部腫塊已經消失，后背腰部疼痛好了很多。S醫生告知盡管沒有影像復查，這些情況已經說明藥物開始起效。今天做第二個周期的用藥，醫生說通常用了四個周期的藥以后，在第五個周期用藥之前一兩天做影像復查來決定效果，效果好的話就繼續用第五個周期的藥，如此重復用藥兩年的時間，如果到時癌癥得到穩定控制，病人可選擇停止用藥，但繼續監控或者病人可選擇繼續用藥。現有的數據表明兩年以后，兩種做法的效果沒太大區別，但有可能到時他們有更足夠的數據和研究結果來幫助醫生決定兩年以后該怎么辦。

患者治療前的準備（家屬供圖）

S醫生告訴許先生接下來可以回到中國繼續治療，治療中間可以將復查情況通過My chart發給她，她會及時給出建議。回想出國看病前的種種失望，在美國的治療讓許先生重新撿起了生活希望，他希望將自己的經歷告訴更多的晚期腫瘤患者，只要不絕望，就能有更多的希望….

愛諾美康也將持續關注許先生的治療情況。

2019年6月26日隨訪患者，腫瘤獲得了極大緩解。

06/19/2019胸部腹部盆腔增強CT

左肺上葉肺結節：5mm；之前1.4cm

右下葉上段肺結節：4mm；之前1.5cm

右下葉后段肺結節：9mm；之前2.3cm

左腎部位腫物：4.1×3.3×3.4cm，之前5.5 x 5.7 x 4.9 cm

主動脈淋巴結：1.6 x 0.9 cm，之前2.3 x 1.5 cm

T3，T4和T7椎體密度增加，T6椎體外側的硬化區域，符合轉移灶治療后改變。

06/19/2019頸胸腰增強MR

轉移灶大小減小，提示對治療有積極反應。

例如腰1病灶，目前是1mm，之前是24mm

2019年9月15日愛諾美康隨訪患者

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患者的左腎原發腫瘤縮小，骨轉移大部分消失，肺轉移灶消失。具體為：

全身骨掃描1.在已知的胸腰椎轉移灶中，顯影劑攝取的顯著性降低，與治療反應一致。2.沒有新的攝取活躍病灶。

頸胸腰椎MRI平掃+增強：骨轉移的增強普遍減少。例如，T4處的病變不再彌漫性增強。L2和L3處可以看到類似的增強降低。沒有檢測到令人擔憂的骨、硬膜外或軟組織病變的進展。

胸腹盆CT：左腎原發腫瘤：左腎浸潤性腫塊持續縮小。肺部轉移灶：2019年3月看到的其他轉移性結節不再可見。