尿路上皮癌患者出國看病獲得緩解

許先生，半年前無意中發(fā)現(xiàn)左頸部包塊，約黃豆大小，無疼痛等不適。3個月后，左頸部包塊增大，約為原來大小的2倍，當?shù)爻曁崾绢i部結節(jié)，腎臟有陰影，但未再進一步檢查。2019-2-19左頸部包塊明顯增大，約鴿子蛋大小，無疼痛。2019-2-21行淋巴結穿刺，病理提示：考慮尿路上皮來源腫瘤。PET-CT檢查提示：可疑左腎癌伴淋巴結轉移、雙肺轉移、多發(fā)骨轉移。基因檢測提示：ERBB2有突變，此外TMB-H,24Muts/Mb；MSI-H（微衛(wèi)星不穩(wěn)定高）；免疫組化提示：PD-L1陰性。近期偶有睪丸不適感。發(fā)病來，精神飲食正常，大小便無異常，體重無明顯下降。截止目前，尚未進行任何治療。

患者先見了中山腫瘤醫(yī)院周教授，周教授認為患者臨床表現(xiàn)不太像尿路上皮癌，建議許先生開腹手術切除腫瘤，然后確定病理類型。之后許先生又托人找到了北京腫瘤醫(yī)院郭教授，郭教授則認為：尿路上皮癌診斷明確，可以先行治療。國內矛盾的意見，讓許先生非常糾結。

身在美國的兒子查詢并了解了安德森癌癥中心，希望父親能夠出國看病赴安德森癌癥中心進一步治療。盡管身在美國，但考慮到醫(yī)學英語的專業(yè)性高，許先生和兒子決定還是委托專業(yè)的機構辦理，在對比了兩家中介機構后，他們選擇了專注腫瘤與重疾的出國看病機構愛諾美康。談到為何選擇愛諾美康，許先生說其中一家盡管信誓旦旦醫(yī)學翻譯，但是合同卻并不保證翻譯的正確；而愛諾美康合同卻聲明醫(yī)學翻譯錯誤全額退款，這是底氣，更是專業(yè)。

之后愛諾美康幫助患者整理翻譯了病歷，郵寄了病理切片，并且成功預約到了輸尿管上皮癌的專家，并為患者一行三人辦理了美國醫(yī)療簽證。安排入住了愛諾美康在休斯敦的一號公寓。

愛諾公寓遠眺安德森癌癥中心（步行距離8分鐘）

首診見醫(yī)生，診斷尿路上皮癌。

由于出國看病之前，愛諾美康就將病理切片郵寄到了安德森癌癥中心，因此患者在3月25日首次見主診專家S醫(yī)生時，醫(yī)生就直接告訴了許先生病理結果，安德森癌癥中心病理科確認其診斷是輸尿管上皮癌。有了世界知名醫(yī)院的確診，這為下一步針對性治療提供了寶貴的基礎。鑒于患者腰部疼痛明顯，S醫(yī)生安排了抽血以及影像檢查，評估病情的程度以便在治療后進行對比。

安德森癌癥中心專家畫圖講解尿路上皮癌（家屬供圖）

3月28日上午11 點再次見到S醫(yī)生，醫(yī)生詢問總體情況，疼痛等癥狀。解釋這兩天檢查結果，血液結果基本正常。CT 顯示腫瘤稍增大，有雙肺、淋巴結、多發(fā)骨骼和腎上腺（左側）轉移。局部再加做MRI 確認腫瘤是否損傷脊髓。如果是腫瘤壓迫引起疼痛，可以考慮做局部放療幫助解決疼痛。根據(jù)所有的臨床表現(xiàn)、提供的資料和檢查結果，S醫(yī)生認為目前為止適合的治療方案是免疫治療（K藥），有80%左右控制效果，比中國建議的腎臟切除+化療的治療方案有效率高30%左右。盡管免疫治療藥物到達全身，可以抑制全身各個部位腫瘤發(fā)展，但是如果腫瘤發(fā)展速度太快達到壓迫脊髓而引起的疼痛影響生活質量，可以考慮局部放療加強控制腫瘤，減輕疼痛癥狀。

治療過程中出現(xiàn)的問題或者藥物的副作用包括免疫高反應而出現(xiàn)的癥狀包括皮膚、關節(jié)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等免疫亢進的問題，治療團隊及時進行對癥處理包括免疫抑制劑，如Steroids 等治療。S醫(yī)生耐心回答患者家屬疑問，包括診斷、腫瘤性質、治療、用藥（幾種免疫藥物之間的對比）、效果、預后、副作用、日常生活如飲食起居鍛煉等注意事項。整個過程，沒有一絲的不耐煩，直至患者將所有疑惑詢問清楚。

在安德森癌癥中心制定治療計劃后醫(yī)院給出的醫(yī)療費用（減免20%）

在安德森癌癥中心進行免疫治療

4月2日，許先生在安德森癌癥中心進行了首次pembrolizumab免疫治療，整個治療過程約30分鐘，他沒有感受到任何的副作用。治療間歇期，愛諾美康休斯敦翻譯陪著許先生一家瀏覽了休斯敦太空中心、市中心水族館、參加了藝術車展等等，并抽空去了佛羅里達州游玩，將許先生枯燥的美國治療變得豐富了起來。

首次復診，效果明顯

4月18日，首次復診。首先護士量生命體征，問癥狀，是否對任何藥物過敏。患者說頸部腫塊已經(jīng)消失，后背腰部疼痛好了很多。S醫(yī)生告知盡管沒有影像復查，這些情況已經(jīng)說明藥物開始起效。今天做第二個周期的用藥，醫(yī)生說通常用了四個周期的藥以后，在第五個周期用藥之前一兩天做影像復查來決定效果，效果好的話就繼續(xù)用第五個周期的藥，如此重復用藥兩年的時間，如果到時癌癥得到穩(wěn)定控制，病人可選擇停止用藥，但繼續(xù)監(jiān)控或者病人可選擇繼續(xù)用藥。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明兩年以后，兩種做法的效果沒太大區(qū)別，但有可能到時他們有更足夠的數(shù)據(jù)和研究結果來幫助醫(yī)生決定兩年以后該怎么辦。

患者治療前的準備（家屬供圖）

S醫(yī)生告訴許先生接下來可以回到中國繼續(xù)治療，治療中間可以將復查情況通過My chart發(fā)給她，她會及時給出建議。回想出國看病前的種種失望，在美國的治療讓許先生重新?lián)炱鹆松钕ＭＭ麑⒆约旱慕?jīng)歷告訴更多的晚期腫瘤患者，只要不絕望，就能有更多的希望….

愛諾美康也將持續(xù)關注許先生的治療情況。

2019年6月26日隨訪患者，腫瘤獲得了極大緩解。

06/19/2019胸部腹部盆腔增強CT

左肺上葉肺結節(jié)：5mm；之前1.4cm

右下葉上段肺結節(jié)：4mm；之前1.5cm

右下葉后段肺結節(jié)：9mm；之前2.3cm

左腎部位腫物：4.1×3.3×3.4cm，之前5.5 x 5.7 x 4.9 cm

主動脈淋巴結：1.6 x 0.9 cm，之前2.3 x 1.5 cm

T3，T4和T7椎體密度增加，T6椎體外側的硬化區(qū)域，符合轉移灶治療后改變。

06/19/2019頸胸腰增強MR

轉移灶大小減小，提示對治療有積極反應。

例如腰1病灶，目前是1mm，之前是24mm

2019年9月15日愛諾美康隨訪患者

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患者的左腎原發(fā)腫瘤縮小，骨轉移大部分消失，肺轉移灶消失。具體為：

全身骨掃描1.在已知的胸腰椎轉移灶中，顯影劑攝取的顯著性降低，與治療反應一致。2.沒有新的攝取活躍病灶。

頸胸腰椎MRI平掃+增強：骨轉移的增強普遍減少。例如，T4處的病變不再彌漫性增強。L2和L3處可以看到類似的增強降低。沒有檢測到令人擔憂的骨、硬膜外或軟組織病變的進展。

胸腹盆CT：左腎原發(fā)腫瘤：左腎浸潤性腫塊持續(xù)縮小。肺部轉移灶：2019年3月看到的其他轉移性結節(jié)不再可見。