不是所有甲狀腺癌都是“善茬”

康先生，60歲。2019年5月體檢行頸部血管超聲提示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜粗糙、右側(cè)頸動脈竇部斑塊形成；雙側(cè)頸內(nèi)靜脈附壁血栓。給予口服利伐沙班（10mg QD）、阿托伐他汀鈣片，服用2個月左右，復(fù)查超聲提示無明顯效果，改為口服利伐沙班（20mg QD）治療，并加用阿司匹林腸溶片。2019年7月再次復(fù)查頸部超聲提示無明顯效果。2019-7-29甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲提示：甲狀腺左側(cè)葉混合性結(jié)節(jié)，TI-RADS 4A,左側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)。

2019-8-9上海xx醫(yī)院行左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺涂片，見大量梭形腫瘤細(xì)胞。2019年8月20日PET-CT提示：甲狀腺惡性腫瘤，C2水平以下右側(cè)頸內(nèi)靜脈直至上腔靜脈全程代謝異常增高（SUVmax為20.9），考慮為癌栓；頸內(nèi)靜脈顱外屬支（甲狀腺上下靜脈可能）、右側(cè)鎖骨下靜脈末端及左側(cè)頭臂靜脈末端代謝異常增高，亦考慮為靜脈內(nèi)癌栓可能性大；胸骨柄右前方及右側(cè)內(nèi)乳區(qū)條形代謝增高灶，局部胸壁靜脈及內(nèi)乳靜脈內(nèi)癌栓可能性大；C4-T1椎體右側(cè)不規(guī)則代謝異常增高灶，亦考慮為惡性病變累及。頸面部脂肪間隙模糊，雙側(cè)腋下及胸壁皮下脂肪減低內(nèi)代謝增高絮狀影，符合上腔靜脈阻塞綜合征表現(xiàn)。

康先生一開始認(rèn)為不就是甲狀腺癌嗎？也沒什么好怕。但顏面部、頸部浮腫，并逐漸加重，肩部也出現(xiàn)疼痛。2019年8月輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院都不接收，最后康先生希望在上海xx醫(yī)院重新進(jìn)行穿刺，但專家認(rèn)為有可能原發(fā)灶不在甲狀腺，而且上次穿刺失敗的情況，醫(yī)生態(tài)度消極。心急如焚的情況下，康先生委托了專注腫瘤與重疾的出國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康，希望赴美能夠得到更好的治療。

2019年9月康先生來到了位于美國明尼蘇達(dá)州的一家醫(yī)院，也是全美NO.1的醫(yī)院。9月24日，康先生在醫(yī)院順利進(jìn)行了B超引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢。一個細(xì)節(jié)是愛諾美康在康先生未赴美時就聯(lián)系了美國醫(yī)生，活檢前3天就停用了利伐沙班，保證了活檢的順利進(jìn)行，更為患者贏得了時間。這一醫(yī)學(xué)的專業(yè)性得到了康先生以及醫(yī)院醫(yī)生的高度好評。

2019年9月26日，也就是活檢后的2個工作日，康先生在愛諾美康翻譯陪同下共同見到了腫瘤科專家。B醫(yī)生詳細(xì)了解了龍先生的病史，就目前病情給予了評估和診斷。血液檢查顯示肝腎功能良好，病理是甲狀腺癌，屬于惡性未分化癌（這類甲狀腺癌惡性度可與胰腺癌相當(dāng)）。PET顯示已有擴(kuò)散，從頸部到橫膈膜，以右側(cè)為主。淋巴可見癌細(xì)胞，肺內(nèi)有幾處疑似癌轉(zhuǎn)移。

關(guān)于右側(cè)肩部的劇烈疼痛，是由于神經(jīng)受到了癌細(xì)胞的刺激，針對疼痛，給予口服止痛藥物，并講解了用藥的劑量、時間和不良反應(yīng)。患者雖口服抗凝藥物治療血栓，但無明顯療效，是因為血栓中含有擴(kuò)散的癌細(xì)胞；檢查發(fā)現(xiàn)心室也有血栓存在，意味著患者可能會出現(xiàn)腦中風(fēng)，但抗凝藥需要繼續(xù)服用。后期由于癌癥所在的位置及擴(kuò)散，患者可能出現(xiàn)呼吸道方面的問題，比如呼吸困難，聲音嘶啞等，如果有這樣的癥狀發(fā)生，需要去看急診。癌癥也有可能壓迫食道，一旦產(chǎn)生，會影響進(jìn)食，需要食管鏡檢查。

同時在見外科醫(yī)生時，醫(yī)生麻醉鼻腔后又進(jìn)行了氣管檢查，表示無法給龍先生做手術(shù)，因為癌癥發(fā)展太快，從頸高位的動靜脈被癌細(xì)胞包圍到心臟里同樣發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移，以及肺部散在疑似癌變，面積太廣，無法通過手術(shù)摘除。

目前患者屬于4期C，隨后B醫(yī)生表示因為此類甲狀腺癌惡性度高，沒有靶向藥物可用。并與放療科協(xié)作，制定了化療加放療的方案；放療有兩個選擇，一個是需要7周，劑量要大，副作用大、風(fēng)險大，但效果好一些；另一個是控制性放療，5-10天，結(jié)束后可延長至3周。康先生希望回國做這些治療，B醫(yī)生隨后表示幫助他聯(lián)系曾在美國進(jìn)修學(xué)習(xí)的中國專家。

談及大老遠(yuǎn)來美國只是拿到一個方案是不是很值，康先生說“比起無頭蒼蠅一樣亂跑亂撞，我現(xiàn)在至少有了明確的治療方案，我就有希望”。我們也衷心希望康先生能戰(zhàn)勝癌癥。