結(jié)直腸癌的一線治療與維持防止復發(fā)

結(jié)直腸癌是我們常見的惡性腫瘤之一，美國每年約有 150,000 例新病例，全球超過 100 萬例。對于接受診斷的新患者，II 期和 III 期患者，必須了解微衛(wèi)星穩(wěn)定性 [MSS] 或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性 [MSI]，因為這開始影響我們的治療選擇。還有對 Lynch 綜合征的下游篩查，因此體細胞檢測導致生殖系檢測。

在轉(zhuǎn)移性腸癌中，您必須了解患者的 MSI 狀態(tài)，因為我們有派姆單抗的新一線適應(yīng)癥，但您還必須了解所有RAS狀態(tài)、HER2，并且您需要了解BRAF作為關(guān)鍵。您還應(yīng)該知道它來自哪里——它是右側(cè)還是左側(cè)腸癌——并且您使用這些標準來幫助選擇初始和后續(xù)的治療線。

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌是一種具有挑戰(zhàn)性的疾病，它不再是一刀切的模型?，F(xiàn)在我們考慮分子分析、副作用、腫瘤負荷、合并癥——各種因素都會影響前線治療的決策。4藥聯(lián)合方案：FOLFIRINOX [亞葉酸、氟尿嘧啶、伊立替康、奧沙利鉑]+[貝伐珠單抗]或者[西妥昔單抗]。3藥聯(lián)合方案：氟嘧啶、奧沙利鉑或伊立替康，以及貝伐單抗或 西妥昔單抗和帕尼單抗。

雙藥聯(lián)合方案：卡培他濱 和 貝伐珠單抗。所有這些方案具有相似的無進展生存期 [PFS]，但它們的不同之處在于毒性和反應(yīng)率。4種藥物可讓您獲得高達 70% 的反應(yīng)率，以及 95% 的疾病控制率。兩種藥物可使您獲得約 30% 的反應(yīng)率，具有 9 個月的 PFS，但毒性較低。

對于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的反應(yīng)，您沒有太多的時間窗口，而第一線是獲得更好機會的選擇。如果患者有任何顯著的腫瘤負擔，從一開始，我就開始使用 4 種藥物方案，以盡可能對抗癌癥。對于無法治愈的病人，都應(yīng)該去維持治療。標準維持是長期低劑量卡培他濱和貝伐單抗；它具有良好的耐受性。

結(jié)腸癌情況復雜，不能僅僅看影像報告。如果有人有一個 7 毫米的肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在是 9 毫米——在我看來，這不是進展，但是報告會說“疾病的進展”。如果某人有一堆顯著增長的新病變，那么您需要改變治療方法。假性進展不是我們在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌中經(jīng)?？吹降?，但我們經(jīng)?？吹捷p微進展；也許歸結(jié)為只是稍微調(diào)整您的維持治療或允許發(fā)生一些小的進展。如果患者耐受良好，就繼續(xù)做你正在做的事情，只有當你認為自己在臨床上失去優(yōu)勢時才改變療法。

如果您從 4 種藥物配方開始 - FOLFIRINOX 或 [貝伐珠單抗] - 假設(shè)您有RAS突變，您只能使用瑞戈非尼、Lonsurf或循環(huán)使用您擁有的 1 個化療方案。另一方面，如果患者是RAS野生型左側(cè)并且您尚未使用您的 EGFR 療法——那么，在這種情況下，這是一個 EGFR 療法可能產(chǎn)生反應(yīng)的患者。請記住，它們也應(yīng)該是 HER2 陰性和BRAF野生型。所有野生型 HER2 陰性左側(cè)（僅占所有患者的 20% 左右）都會對此產(chǎn)生良好反應(yīng)。