只因一個字，他的黑色素瘤3個月就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移

蔡先生，2019年3月發(fā)現(xiàn)右足小趾外側(cè)黑斑，1.5x1.2mm, 逐漸增大趨勢。2019-4-24在山東當?shù)蒯t(yī)院行皮膚鏡檢查局部痂皮，邊界不清，色素不均勻，潰瘍處可見粗大分枝狀血管。2019-4-28山東當?shù)蒯t(yī)院行右足腫物切除植皮術(shù)，切緣2-2.5cm。術(shù)后病理送北京xx腫瘤醫(yī)院病理會診提示：右足黑色素瘤，邊切緣、底切緣未見腫瘤。術(shù)后未行治療。2019-4-30北京xx腫瘤醫(yī)院行PET-CT：未見轉(zhuǎn)移?；驒z測提示：NRAS Q61K突變，TERT、PAX3、CDK13突變。2019年6月1日北京xx腫瘤醫(yī)院分院行右腹股溝、腘窩前哨淋巴結(jié)活檢，病理提示：淋巴結(jié)可見轉(zhuǎn)移（右腹股溝前哨淋巴結(jié)1/3, 右腘窩前哨0/1）。

短短3個月就出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這讓蔡先生完全無法接受，他自己也萌生了出國看病的想法。因為與醫(yī)生關(guān)系好，他非常自信的征求醫(yī)生關(guān)于出國看病的想法，得到的答復(fù)是“國內(nèi)與美國同步，出去干什么？！”

不敢得罪醫(yī)生的他，于2019-6-14開始接受大劑量干擾素治療（凱因益生 2000萬IU d1-5, QW*4W），治療3周后，因四肢皮疹、瘙癢、視力下降，停止干擾素治療。2019-8-9北京xx腫瘤醫(yī)院全身骨顯像：右側(cè)脛骨上端代謝異常。右膝關(guān)節(jié)增強MR：右脛骨內(nèi)側(cè)髁異常信號，考慮轉(zhuǎn)移瘤；診斷為四期黑色素瘤。2019-8-16開始給與4個周期周期PD-1治療，可瑞達200mg, d1, Q3W。并給與唑來膦酸治療（每月一次）。

丹娜法伯癌癥研究院

在國內(nèi)從3月份發(fā)現(xiàn)，6月份出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，8月份出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，這讓蔡先生徹底崩潰，義無反顧決定出國看看，并委托了專注腫瘤的出國看病機構(gòu)愛諾美康幫助他安排全部服務(wù)。愛諾美康根據(jù)美國醫(yī)院的優(yōu)勢，推薦了在美國排名前五的腫瘤醫(yī)院中，僅有的擁有獨立黑色素瘤中心的丹娜法伯癌癥研究院，并推薦了許多國內(nèi)患者評價甚好的Hodi教授。

“不像有些機構(gòu)只知道賣排名，愛諾這種針對性推薦讓我非常放心”，蔡先生說。

F.Step-hen Hodi, Jr.

Hodi教授曾是國際黑色素瘤研究聯(lián)盟主席和創(chuàng)始人（備注：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院郭教授是國際黑色素瘤研究聯(lián)盟亞太地區(qū)主席）、丹娜法伯癌癥中心黑色素瘤治療中心主任、美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、曾任美國NCCN黑色素瘤診治指南委員；美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）、美國東部腫瘤協(xié)作組黑色素瘤委員會和國際癌癥生物治療學(xué)會的委員；是全球黑色素瘤基因治療、免疫治療領(lǐng)域的科學(xué)家。

在委托愛諾美康不到1個月，愛諾美康就順利幫助蔡先生完成了病歷翻譯、預(yù)約專家、醫(yī)療簽證、住宿安排、接待等服務(wù)。蔡先生于11月初順利飛往了美國波士頓，并入住了愛諾波士頓公寓。

愛諾波士頓公寓（步行10分鐘可達醫(yī)院）

到達波士頓的第三天，蔡先生在愛諾波士頓首席翻譯駱醫(yī)生的陪同下來到醫(yī)院見Hodi教授。

Hodi教授在詳細詢問蔡先生病史后告訴他：來自中國的病理切片，醫(yī)院進行了復(fù)核，而且手術(shù)切緣有腫瘤殘留，這也解釋了他在短時間內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原因。在美國黑色素瘤三期就會給與K藥治療，也就是說結(jié)合在他出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時就應(yīng)該K藥治療；目前不能確定是否有骨轉(zhuǎn)移，需要進行PET檢查及有可能的穿刺方能確診；目前的基因檢測結(jié)果無法使用靶向藥物。

北京xx腫瘤醫(yī)院病理報告（手術(shù)切緣無腫瘤）

丹娜法伯癌癥研究院（原報告的手術(shù)切緣有腫瘤）

見完醫(yī)生第二天，蔡先生就如期進行了PET-CT檢查，醫(yī)院給與折扣后的價格是4763美元。三天后的同一天患者再次見到了Hodi教授，同時增加了骨科的專家，骨科專家根據(jù)前兩天的PET-CT結(jié)果告訴他未見任何骨轉(zhuǎn)移。Hodi教授告訴患者，PET-CT排除了骨轉(zhuǎn)移，腦部MR也沒有轉(zhuǎn)移灶，目前分期是III期，繼續(xù)使用K藥滿一年。1年后如果沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移即可停藥并且定期隨訪。如果萬一發(fā)生轉(zhuǎn)移或者產(chǎn)生耐藥，可以用化療或者根據(jù)轉(zhuǎn)移部位參加相應(yīng)的臨床試驗組。一直緊繃著臉的蔡先生終于露出了久違的笑容。

在美國停留的短短10天內(nèi)，蔡先生親身體驗了中美醫(yī)療的巨大差異。首先，國內(nèi)病理的錯誤，讓他失去了寶貴的治療時機；其次，國內(nèi)診斷骨轉(zhuǎn)移，但美國通過腫瘤與骨科專家會診完全排除，這極大減輕了他的心里負擔；最后，相對于國內(nèi)使用免疫治療遙遙無期，美國專家明確給出了使用1年即可停藥。他也真正的理解了：醫(yī)療的差距，核心并不是藥物的不同，而是對于同一種病情，治療方案的差異。