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MSKCC: 大劑量放療為無法手術的胰腺癌患者帶來希望
發布日期：2021-05-02
與其他常見癌癥相比，胰腺癌治療起來更為困難。盡管相關研究開展了幾十年，所有階段的胰腺癌患者 5 年生存率僅有 10% 。
胰腺癌治療的挑戰之一是難以通過手術治療。這種癌癥通常只有在轉移到周圍組織之后才會被診斷出來（假設未轉移到身體其他部位）。即使癌細胞沒有擴散到胰臟外，腫瘤也常常靠近或包裹在主要血管周圍。這就使得手術治療變得相當困難，且術后遺留癌細胞的風險很高。此外，用化療或放療等其他治療手段來控制胰腺癌也收效甚微。
近年來，MSK斯隆的放射腫瘤學家在使用高劑量放射療法治療不能手術的胰腺癌患者方面進行了持續研究。現在，MSK斯隆在《美國醫學會雜志-腫瘤學》（JAMA Oncology）上發表的研究結果表明，這種方法的成功率接近于外科手術的成功率。放射腫瘤學家Marsha Reyngold博士分析了這項研究結果，并探討了該研究對患者治療可能產生的重大意義。
在過去，放射腫瘤學家對將大劑量的放射元素安全地送到胰腺沒有信心，因為這個過程中很難避免損傷附近的腸胃。但是MSK斯隆的專家們憑借獨特的專業知識和能力，能夠在不損害正常組織的情況下對胰腺進行放射治療。
我們用稱為格雷(grays)的單位來測量放射劑量。胰腺腫瘤的標準治療方法通常是在 25 個療程內使用 45 到 50 Gy；最近隨著立體定向技術的出現，可以做到在5 個療程內使用 25 到 33 Gy。在MSK斯隆，我們在 15 個療程中使用了 67.5 格雷，在 25 個療程中使用了 75 格雷。雖然每個療程單獨的劑量可能比5療程的治療劑量略小，但累積的生物劑量已經足夠控制腫瘤。將治療分為多個療程有助于有選擇性地保全臨近的組織和器官。放射治療師Derek Fogelson正在治療一名患者，攝于2019 年。MSK斯隆的一項新研究表明，大劑量的放射治療可以控制某些胰腺癌患者的病情，治療效果可媲美手術。該放射治療的成功率與過往患者手術成功率大致相同。放射腫瘤學家Christopher Crane博士和我共同領導了該研究小組，我們觀察了119 名MSK斯隆III期胰腺癌患者，這些患者都不符合手術條件。所有的患者都先接受了化療，然后接受了25 個療程75 格雷或 15 個療程 67.5 格雷的放射治療。治療后，我們對這組患者進行了至少兩年的隨訪，發現存活率達到38%，以往這些不能接受手術治療的患者的存活率通常在 25%或者更低。
需要說明的是，這項研究并不是一項直接的對照研究。我們沒有將患者分為兩組， 一組接受高劑量放射治療，一組接受手術治療。我們更多的是匯總試驗結果，并把結果與所有已經接受過手術治療的患者的數據放在一起進行比對分析。將患者隨機分為手術組或放療組進行試驗非常困難，因為每個胰腺癌病例都有各自的解剖和臨床差異，這決定了患者是更適合手術還是放療。我正與MSK斯隆的外科醫師Alice Wei合作一項研究，這項研究中將與手術治療的患者進行更直接的比較。這種方式可以讓我們對比在同一醫療機構（MSK斯隆）接受放療或手術的患者，以便在保持其他變量一致的基礎上開展分析，有望提供更確鑿的證據。大多數地方不提供這種治療方法，許多醫療機構使用精準放射技術，但劑量較低，效果不如高劑量放射。我們之所以能夠成功運用高劑量放射，關鍵在于能夠追蹤胰腺附近器官在每一次治療時的位置，并相應調整放療計劃。例如，腸道或胃中的空氣會影響多個器官的位置。我們的醫生可以通過 CT 掃描來區分隨機的、暫時的移動，和那些需要調整治療計劃的更穩定的移動。
此外，現在可以通過我們的新型磁共振(MR)引導放射機治療特定患者。這提高了我們實時跟蹤腫瘤位置及其形狀變化的能力。這項技術還可以輔助醫生實時調整放射計劃，從而讓放射治療更精確。減少患者療程的同時，獲得高劑量的放射。我們通過對胰腺癌患者進行仔細評估，來確定這種大劑量的放射治療是否是最好的治療方法。如果患者更適合其他放射方法，他們也同樣能夠接受高水平的治療。每年，約有 200 名胰腺癌患者在MSK斯隆接受放療，其中約有一半接受了高劑量放射治療。對于大多數符合條件的患者來說，手術仍是臨床推薦的治療方法。事實上，我們正在進行一項臨床試驗，旨在運用高劑量放射治療使胰腺腫瘤縮小，使其遠離血管，這樣可以讓更多的人接受手術治療。從高劑量放射治療中獲益最大的群體將是那些不能進行手術的患者。我們認為這種方法延長了大多數患者的生命，而且為患者們等待新的治療方法問世爭取了寶貴時間。我們相信此方法能完全治愈一小部分患者，我們認為大概有20%的人可以永久治愈，這是前所未有的成果。當然，胰腺癌仍然是一個非常棘手的疾病，我們需要繼續尋找更好的治療方法。
