當(dāng)患者膀胱癌發(fā)作后，通常還能保留膀胱嗎

在被診斷出患有膀胱癌后，一些患者面臨著幾乎不可能的決定，切除膀胱或冒著知道如果膀胱完好無損癌癥可能更容易擴(kuò)散的風(fēng)險。但如果有另一種方式呢？對于68歲的DavidCabelis來說，這個決定比大多數(shù)人更直接，因為他有一個獨(dú)特的機(jī)會參與一項臨床試驗，測試化學(xué)療法和免疫療法的組合作為膀胱切除術(shù)的潛在替代品。

試驗開始兩年多后，Cabelis是試驗性治療成功的一小群患者中的一員。Cabelis現(xiàn)在沒有癌癥，他的膀胱還在原位。雖然試驗正在進(jìn)行中，但迄今為止的結(jié)果似乎很有希望，這表明一些患有膀胱癌的人可能有機(jī)會在未來避免膀胱切除，并取得良好的結(jié)果。

手術(shù)切除膀胱或膀胱切除術(shù)，是肌肉浸潤性膀胱癌患者標(biāo)準(zhǔn)治療方案的一部分，此時癌細(xì)胞已生長到膀胱壁的更深層并可以迅速擴(kuò)散到膀胱以外。

在這個階段，大約四分之一的人被診斷出來。然而，切除膀胱后，治愈率遠(yuǎn)非完美。“我們知道，即使患者因肌肉浸潤性膀胱癌接受膀胱手術(shù)切除，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險也約為50%，”該試驗的研究員MatthewGalsky博士說。他是紐約市西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)Tisch癌癥研究所膀胱癌卓越中心的聯(lián)合主任。

當(dāng)然，失去膀胱的前景令人生畏。沒有膀胱，尿液仍然需要以某種方式排出體外，一種選擇是回腸導(dǎo)管，它讓尿液流過由腸組織制成的管子。管子連接到腹部的一個小開口，尿液儲存在外袋中。

其他患者可以獲得“新膀胱”，它可以復(fù)制原始膀胱的功能。根據(jù)紐約紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心膀胱癌服務(wù)主任喬納森羅森伯格博士的說法，在更好的情況下，新膀胱可以模擬相當(dāng)正常的尿液功能，但有時它們不能正常工作或出現(xiàn)并發(fā)癥。

避免失去膀胱的創(chuàng)傷，“我認(rèn)識的一位受人尊敬的泌尿科醫(yī)生曾經(jīng)說過，‘更好的膀胱是你與生俱來的，如果你能保持它，那就太好了，’”羅森伯格說。Cabelis起初來自希臘，在美國生活并在紐約市駕駛出租車已有三十多年。

2017年5月，在他的尿液中發(fā)現(xiàn)血液并去了急診室后，他被轉(zhuǎn)診到西奈山的醫(yī)生那里。在那里，他得知自己患有肌肉浸潤性膀胱癌，并有兩個選擇：切除膀胱或參加臨床試驗。“他們問我是要切除膀胱還是通過臨床試驗進(jìn)行一系列治療，”卡貝利斯回憶道。”我說，“我不想有半條命。我希望過上充實(shí)的生活，所以我很樂意參加試驗，而不是切除我的膀胱。’”該臨床試驗于2018年開始，是第一個為肌肉浸潤性膀胱癌患者提供化學(xué)療法和免疫療法相結(jié)合作為初始治療的臨床試驗。這些癌癥通常只用化學(xué)療法治療，然后通過手術(shù)取出膀胱。

增加免疫療法，和不一定需要切除膀胱的想法，是新穎的。該試驗，包括76名參與者，他們在每個周期的第一天接受了四個周期的化療和一劑免疫治療藥物納武單抗。經(jīng)過三個月的治療，患者接受了嚴(yán)格的測試，以評估他們的癌癥對治療的反應(yīng)。在目前可獲得數(shù)據(jù)的64名患者中，31名患者在三個月結(jié)束時似乎沒有癌癥。他們能夠繼續(xù)治療，僅接受了四個月的免疫治療。

其他33名患者，似乎沒有從基于各種測試的實(shí)驗性治療中受益，建議立即切除膀胱。到目前為止，結(jié)果似乎很有希望。迄今為止，對治療反應(yīng)良好的31名患者中沒有一人死于與癌癥相關(guān)的原因，只有一名患者的癌癥已經(jīng)擴(kuò)散。“在我們隨訪超過一年的18名患者中，18名患者中有12名沒有復(fù)發(fā)并且膀胱完好，”加爾斯基說。

在改變實(shí)踐之前，需要更長期的結(jié)果。但是，需要更多的研究才能使這種方法，在未來成為一種公認(rèn)的做法。“更重要的是長期結(jié)果，”加爾斯基說。“患者真的不需要切除膀胱就可以治愈嗎？時間的考驗會明確地告訴我們這一點(diǎn)。在我們進(jìn)行更長時間的隨訪之前，這還沒有為黃金時間做好準(zhǔn)備。”

根據(jù)羅森伯格的說法，還有一個問題，即已經(jīng)是這種癌癥標(biāo)準(zhǔn)治療方法的一部分的單獨(dú)化療是否會產(chǎn)生同樣的積極結(jié)果。“很難從化療中提取免疫療法的效果，”他說。“免疫療法可能是這里的關(guān)鍵因素，但我認(rèn)為數(shù)據(jù)還不能完全支持這一點(diǎn)。”

另一個問題是，這種方法似乎只適用于特定的患者子集。根據(jù)Galsky的說法，化療后，當(dāng)患者切除膀胱時，大約30%的膀胱完全沒有癌癥。“現(xiàn)在，這種方法的問題很明顯，”加爾斯基說。“我們在化療后切除了患者的膀胱，然后我們告訴他們，‘哦，好消息，你的膀胱沒有癌癥——你的預(yù)后非常好，’他們看著你，就像你瘋了一樣。他們剛剛接受了他們的治療。膀胱被切除了，他們的膀胱里沒有癌癥。”

未來，希望Galsky和該領(lǐng)域的其他醫(yī)生，知道如何確定哪些患者可能不需要切除膀胱。“如果我們提前知道哪些患者的膀胱癌已被清除，我們就有可能改變治療模式，并提高肌肉浸潤性膀胱癌患者的壽命和生活質(zhì)量，”Galsky說。

“這項試驗和其他試驗的基本假設(shè)是，有些患者從全身治療中獲益匪淺，有些人則沒有，”羅森伯格補(bǔ)充道。“我們的想法是找到那些從化療或免疫療法中受益匪淺的患者，對于那些沒有受益的患者，與其花三四個月的時間接受化療，不如讓他們早點(diǎn)接受手術(shù)或嘗試其他療法治療它們的方法，將使它們達(dá)到那些高治愈率。”