出國就醫 美專家為患者制定佳治療方案

程女士55歲，近期出現腹腔轉移癌，原發灶不明。2017年3月，因食欲不振和腹脹在當地入院。2017-3-11超聲提示：右上、下腹囊性包塊，上腹部大網膜增厚，腹腔大量積液，腹腔盆腔多發腹膜結節（多為腹膜轉移瘤）。出國就醫前，行超聲引導下經皮腹膜病變穿刺活檢術，病理提示：纖維及脂肪組織中查見腺癌。

血清檢測提示：CA‐125和HE4水平過高（分別是1200和500），CEA正常，CA‐19‐9稍高。2017-3-18國內開始行化療，方案為多西他賽+洛鉑（腹腔灌注）。既往患者13年前曾接受卵巢囊腫切除術。2004年因子宮內膜異位癥切除子宮，同時切除多個卵巢囊腫。

PET/CT檢查提示：肝包膜，肝裂間隙，胃周間隙，大網膜區，腹腔及盆腔腸道表面，腸道間隙及腸系膜區粟粒狀，餅狀，結節狀軟組織病變，呈葡萄糖代謝異常增高，多考慮為惡性病變（網膜或腹膜起源惡性病變伴腹腔種植性轉移？均為轉移性病變？），建議大網膜病變活檢。

腰2椎體水平，腰5-骶1椎體水平右側腸道間隙幾個囊性低密度病變，囊壁呈葡萄糖代謝輕度異常增高，囊腔呈葡萄糖代謝分布缺損，多考慮為轉移性病變。肝，脾包膜下，腹腔及盆腔腸道間隙大量積液。胰腺形態，大小，密度基本正常，未見明顯占位性病變及葡萄糖代謝增高病灶。雙側胸腔微量積液。骨質疏松。脊柱多個椎體退行性改變。

美國排名前五的醫院的卵巢癌專家S教授認為，根據病史和血液檢測結果，診斷的大可能是卵巢癌。

然而，活檢結果不足以明確診斷，建議作進一步檢查和評估，以確定是卵巢癌還是其它來源的腫瘤。若確診為卵巢癌，按照目前腹膜擴散情況，考慮IIIc期。出國就醫后，患者目前采用的多西他賽、結合腹腔洛鉑來治療晚期卵巢癌的方案是合理的。

此外，S教授提出許多卵巢癌的發病都與BRCA基因突變有關，而奧拉帕尼（Olaparib，一種PARP抑制劑）對此類癌癥非常有效。所以基因檢測是否存在相關基因突變至關重要。如果確診為卵巢癌，可以考慮PD-1抑制劑。這給出國就醫患者增加了更多的治療選擇，進一步獲得更好的療效。