專家共識：三陰性乳腺癌免疫治療

在將免疫療法整合到三陰性乳腺癌 (TNBC) 的治療中之后，由癌癥免疫療法協會 (SITC) 召集的多學科專家小組發布了第一個臨床實踐指南，重點關注乳腺癌的免疫療法。

從歷史上看，免疫療法不被認為是治療乳腺癌的有效方法。然而，與單獨化療相比，檢查點抑制劑聯合化療延長了轉移性 TNBC 患者的無進展生存期和總生存期。

專家組得出結論，對于無病間隔至少 12 個月且 PD-L1 免疫細胞 (IC) 陽性【SP142 測定分析的 IC 評分至少為 1】腫瘤的局部晚期或轉移性 TNBC 患者，阿特朱單抗加白蛋白結合型紫杉醇被推薦作為一線免疫治療選擇。對于 PD-L1 陽性的類似患者，其 22C3 檢測的聯合陽性評分 (CPS) 至少為 10，推薦派姆單抗 加白蛋白結合型紫杉醇、或加紫杉醇，或加卡鉑+吉西他濱作為一線免疫治療選擇。

此外，在 PD-L1 檢測統一之前，正在考慮使用 阿特珠單抗加白蛋白結合型紫杉醇治療的 TNBC 患者應使用 SP142 檢測進行腫瘤組織檢測，而正在考慮使用 派姆單抗加化療的患者應使用22C3 測定。應分別使用 IC 系統和 CPS 系統對患者進行評分。值得注意的是，專家組目前不建議對早期疾病患者進行 PD-L1 檢測。

此外，所有轉移性 TNBC 患者都應考慮參加臨床試驗，通過 FDA 批準的乳腺癌檢測方法對 PD-L1 進行腫瘤組織檢測，并進行全面的基因組分析，包括TMB和MSI檢測。

盡管取得了這一進展，但關于優化用于免疫治療的化療和基于生物標志物的患者選擇的問題仍然存在。此外，還需要進一步研究免疫療法在早期治療中的應用，或用于 TNBC 以外的其他組織學亞型乳腺癌患者。

專家組得出的其他主要建議指出，基于病理完全緩解率的改善，相對于單獨化療，所有 II 期或 III 期 TNBC 患者都可以考慮接受新輔助派姆單抗或阿特珠單抗治療，無論 PD-L1 狀態如何。此外，新輔助派姆單抗聯合化療，然后是輔助帕博利珠單抗，應被視為高危、早期疾病患者的標準治療。

在副作用管理方面，對于合并癥、需要免疫抑制的活動性自身免疫性疾病或既往治療出現毒性的患者，應仔細考慮免疫治療的風險收益比。此外，應在停止治療后對患者進行至少 12 個月的監測，以評估與免疫相關的不良反應。

“對于乳腺癌免疫治療來說，這是一個激動人心的時刻，”匹茲堡大學醫學中心婦女癌癥研究中心、轉化免疫治療主任 Leisha A. Emens 博士說，“這項新指南將幫助臨床醫生把握動態和快速發展領域的細微差別，為患者提供免疫療法可能帶來的好處。”MD 安德森癌癥中心生物醫學科學研究生院教授Jennifer Litton 說“免疫療法現在為一些乳腺癌患者提供了在早期和晚期疾病中具有臨床意義的益處”。