出國(guó)就醫(yī) 患者應(yīng)警惕中介過(guò)度宣傳

愛(ài)諾美康介紹，隨著出國(guó)就醫(yī)人數(shù)的增多，在市場(chǎng)與資本的推動(dòng)下，能提供相關(guān)服務(wù)的中介也越來(lái)越多，市場(chǎng)儼然已經(jīng)成為一個(gè)備受資本追捧的熱門生意。行業(yè)中不乏有一些機(jī)構(gòu)為了高昂的中介費(fèi)，依靠過(guò)度宣傳，誘導(dǎo)生命垂危的患者長(zhǎng)途跋涉，不僅浪費(fèi)患者的金錢，更是造成了患者到達(dá)美國(guó)卻無(wú)治療方案，在美國(guó)去世的情況。

鄭先生，65歲。ECOG評(píng)分 2-3，診斷：小細(xì)胞肺癌（廣泛期）。2016-7出現(xiàn)腰部及右下肢疼痛，2016-8出現(xiàn)咳嗽進(jìn)行性加重，偶有痰中帶血。2016-10-17 CT提示：左下肺門占位并縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，肝多發(fā)稍低密度結(jié)節(jié)。纖維支氣管鏡病理：小細(xì)胞肺癌可能性大。全身骨掃描：L3代謝異常活躍，考慮惡性病變可能。

彩超提示：肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。腦MRI：左側(cè)小腦半球、雙側(cè)顳葉及額葉、右側(cè)頂葉轉(zhuǎn)移瘤可能性大。診斷為左肺小細(xì)胞肺癌并骨、肝、腦轉(zhuǎn)移。國(guó)內(nèi)給予VP-16、洛鉑方案化療4周期。并給予全腦放療，39GY/13F。之后又給于IP方案（伊立替康+奈達(dá)鉑）化療3周期。復(fù)查腫瘤仍然進(jìn)展。目前患者無(wú)法起床，右下肢疼痛明顯。

曾經(jīng)留學(xué)國(guó)外的女兒想讓父親出國(guó)就醫(yī)，并實(shí)地拜訪了幾個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比。鄭先生女兒回憶說(shuō)，一家“高大上”的知名機(jī)構(gòu)的咨詢醫(yī)生看了病歷，向他們介紹美國(guó)5年生存率高于中國(guó)，有全的基因檢測(cè)，有許多靶向藥選擇，美國(guó)也有無(wú)數(shù)的臨床試驗(yàn)，對(duì)于患者身體狀況差，說(shuō)有風(fēng)險(xiǎn)，但仍不停鼓勵(lì)患者出國(guó)去嘗試，并列舉了諸多出國(guó)患者有效的例子。另一家機(jī)構(gòu)則向他們介紹了美國(guó)醫(yī)院排名、質(zhì)子放療的優(yōu)勢(shì)、化療如何副作用小、美國(guó)醫(yī)生如何人性化等等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于藥物是否適合患者，卻只說(shuō)有希望。鄭先生女兒說(shuō)，之所以沒(méi)有選擇上述兩個(gè)機(jī)構(gòu)，原因在于他們并沒(méi)有真正考慮父親的身體狀況，而是為了中介費(fèi)太過(guò)商業(yè)化。

在咨詢愛(ài)諾美康時(shí)，醫(yī)學(xué)部張博士看了病歷與檢查資料，并詢問(wèn)了患者目前的身體狀態(tài)，張博士的第一句話就讓她十分驚詫：“如果您是我的親戚，我不建議您父親出國(guó)，獲益的可能性極低”,之后張博士告訴她，就小細(xì)胞肺癌來(lái)講，國(guó)外并無(wú)任何靶向藥物，同時(shí)加上患者一般狀態(tài)很差，出國(guó)沒(méi)有什么獲益點(diǎn)，更多的是風(fēng)險(xiǎn)。鄭小姐提到了其他機(jī)構(gòu)所介紹的全基因檢測(cè)，張博士說(shuō)根據(jù)目前大量研究來(lái)看，小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)基因突變的概率幾乎為零，即使找到某些罕見(jiàn)的突變，也沒(méi)有適合的藥物。鄭小姐當(dāng)時(shí)覺(jué)得這樣的機(jī)構(gòu)正是她所尋找的“稀缺品”：是靠譜機(jī)構(gòu)，而不是商業(yè)中介。為了爭(zhēng)取后的一線希望，鄭女士決定委托愛(ài)諾美康進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢。

之后，愛(ài)諾美康幫助患者撰寫了英文轉(zhuǎn)診病歷，掃描并上傳了患者的影像，并結(jié)合患者肺癌，推薦并預(yù)約了全美好的肺癌專家Azzoli教授。

Azzoli教授說(shuō)，由于患者過(guò)于虛弱，建議后續(xù)以提高舒適度為主。類固醇藥物可幫助緩解癥狀，減輕腦腫脹，例如地塞米松。患者過(guò)于體弱，難以承受其他替代療法。如果體質(zhì)更強(qiáng)，或可考慮以下療法：1）納武單抗、或者納武單抗+易普利姆瑪聯(lián)合方案。這些藥物能使少數(shù)小細(xì)胞肺癌患者的病灶減小，但對(duì)于體質(zhì)過(guò)弱的患者，暫無(wú)臨床證據(jù)表明同樣有效。2）細(xì)胞毒性藥物如紫杉醇、替莫唑胺。可是對(duì)于這么嚴(yán)重虛弱的病情，也很難甚至不可能發(fā)揮藥效。3）放療可能對(duì)單發(fā)骨轉(zhuǎn)移有幫助，但對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移且已進(jìn)行全腦化療的患者，重復(fù)放療的意義不大。目前沒(méi)有針對(duì)小細(xì)胞肺癌的靶向療法。對(duì)于患者現(xiàn)況，我深表遺憾，但愿患者和家屬以平和的心態(tài)來(lái)面對(duì)。患者自確診后已經(jīng)接受優(yōu)良的治療，沒(méi)能取得進(jìn)一步改善，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的遺憾。

愛(ài)諾美康介紹，就美國(guó)醫(yī)院公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，重大疾病治療方案更改的比例為30%左右，在國(guó)外能夠獲得緩解或好轉(zhuǎn)的患者不足20%。誠(chéng)然，對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)講，1%也是希望。但作為機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者做到個(gè)性化咨詢與告知，不應(yīng)利用宏觀醫(yī)療差距誘導(dǎo)患者出國(guó)就醫(yī)。同時(shí)遠(yuǎn)程咨詢完全可以了解治療方案和預(yù)期，希望患者能夠多方對(duì)比，選擇中肯靠譜的。