如何增加醫生和患者關于篩查策略的共同決策

定期篩查結直腸癌（美國現行指南建議大多數人從 45 歲開始）,對早期癌癥檢測和治療很重要。然而，指南建議對 75 歲以上的成年人是否繼續進行結直腸癌檢測做出個體化決策，因為該年齡組的益處可能有限，且并發癥風險較高。

由馬薩諸塞州總醫院 (MGH) 的研究人員與緬因州醫學中心的研究人員合作，發表在《普通內科雜志》上的一項隨機臨床試驗，驗證了增加結直腸癌共同決策策略的有效性對老年患者進行篩查。

對于促進老年人癌癥篩查的知情決策 (PRIMED) 研究，醫生被分配到干預組和比較組：34 名干預組的醫生完成了 2 小時的共享決策溝通技巧在線課程，并收到了關于患者的電子提醒有資格在訪問前不久進行結直腸癌檢測，而 33 名比較臂醫生僅收到提醒。醫生共診治了 466 名患者，平均年齡為 79 歲。他們中的一半認為他們的整體健康狀況非常好或非常好，66% 的人曾接受過一次或多次結腸鏡檢查。

醫生就診后，對患者進行了調查，討論了以下問題：(1) 停止篩查作為一種選擇，(2) 篩查的原因，(3) 不篩查的原因，以及 (4) 患者的篩查偏好。將各個項目相加得出總分（0-4），分數越高表明共同決策越多。干預組的患者得分高于比較組。此外，干預組中有更多患者報告在就診期間討論了結直腸癌篩查（72% 對 60%），并且更愿意采用他們首選的方法（58.0% 對 47.1%）。

關于結直腸癌/篩查和就診滿意度的知識，在各組之間沒有顯著差異。“76-85 歲的成年人作為一個群體，他們的健康狀況各不相同，他們可能會在不再適合他們的情況下被建議進行癌癥篩查，或者僅僅因為他們的高齡。他們應該有機會就他們的選擇進行高質量的對話，”共同資深作者、MGH 內科專家 Leigh H. Simmons 醫學博士說。

“由完成培訓的醫生治療的患者，被更多地詢問他們對治療的偏好，他們的醫生告訴他們結直腸癌篩查計劃的更多選擇，包括基于糞便的檢查、結腸鏡檢查和完全停止檢查。”該論文的共同高級作者兼麻省總醫院健康決策科學中心主任 Karen Sepucha 博士補充說。