HIV腫瘤患者的治療及挑戰

盡管人類感染HIV(人類免疫缺陷病毒）后的治療方法和生存有了很大進步，腫瘤現已成為感染HIV患者的主要死因之一。出國看病服務機構愛諾美康介紹到，高活性抗反轉錄病毒療法，使得HIV感染患者的生存期得以延長。同時已大大降低了相關腫瘤的發病率，包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤,包括原發性中樞神經系統淋巴瘤和侵襲性子宮頸癌。

不幸的是，非HIV導致的腫瘤發病率顯著上升，HIV相關腫瘤患者的治療仍具有挑戰性。艾滋病相關淋巴瘤發病率：

(1)NHL仍然是MDS常見的相關性疾病之一,大約16%的新發患者會發生。各年齡段及HIV感染高危人群具有相同的發病率。

(2)NHL的發病與淋巴細胞的進行性減少有關。隨著世界范圍內廣泛應用，患者體內淋巴細胞增加，琳巴瘤的發病率才得以控制。可見,患者患淋巴瘤的風險取決于淋巴細胞近的數目，而不是曾經的低值。

(3)患者使用后患淋巴瘤的風險雖然明顯降低，但其降低程度不如卡波西肉瘤及各種機會性感染大，導致淋巴瘤發病率在相關疾病中的比例相對升高。

出國看病服務機構愛諾美康介紹，大多數相關性淋巴瘤為高級別B細胞腫瘤。約60%的患者為免疫母細胞性淋巴瘤，漿細胞淋巴瘤或小無裂淋巴瘤。相反，非HIV感染相關的淋巴瘤患者中，這些不常見的病理類型僅占10%?15%，中度惡性的彌漫性大B細胞淋巴瘤占30%~40%。

HIV感染患者中常見侵襲性B細胞淋巴瘤。低級別B細胞淋巴瘤及各種各樣的T細胞淋巴瘤雖不常見，但其在HIV感染患者中的發病率正逐漸增加。原發性滲出性淋巴瘤見于HIV及共同感染的患者。這是一種B細胞淋巴瘤，具有間變性大細胞淋巴瘤或免疫母細胞性淋巴瘤的形態。患者表現為惡性漿液性滲漏，常無特異性腫塊，中位生存時間為6個月。

臨床表現，大約80%新診斷的相關性淋巴瘤患者具有B癥狀，如發熱、盜汗、伴或不伴體重下降。60%?90%的患者為晚期,經常出現淋巴結外部位受累。這與一般的淋巴瘤患者不同，因為后者出現結外受累的發生率僅40%。結外病變常見的初始部位為中樞神經系統，胃腸道，骨髓和肝。其他解剖部位也可受累，如心肌、耳垂、膽囊、直豚、齒齦等。

診斷和疾病分期，活檢免疫分型或基因分型研究，有助于確定腫瘤的單克隆性和組織學亞型。掃描疾病分期需要胸腹盆腔CAT掃描。出國看病患者中近2/3的相關淋巴瘤，有腹內淋巴瘤性疾病,主要受累部位包括淋巴結、胃腸道、肝、腎和（或）腎上腺，孤立性肝脾增大而沒有其他腹腔內病變并不常見。

PET掃描常與CAT掃描聯合用于檢查較小的具有活性的病 灶，也可以在治療后用于腫瘤殘余病灶與瘢痕或纖維化的鑒別。然而，HIV感染患者常出現局部感染或炎癥，也會在PET掃描圖像中出現陽性表達，因此對PET掃描的結果判定應十分謹慎。骨髓應做穿刺及活檢。腰椎穿刺應該作為相關淋巴瘤分期的常規檢查。出國看病患者中大約20%的HIV感染患者，在無癥狀前已發現軟腦膜受累。因為預防性鞘內注射化療已成為初始治療的一部分，目前在用于確定分期的初次常規首劑量注人甲氨蝶呤或阿糖胞苷以預防復發。