細胞刺激治療 很少發生感染性并發癥

足量化療方案在使用前，前瞻性的臨床試驗提示標準劑量方案毒性較大，因此提倡使用減量的標準方案。在使用后，這些方案就不再適用了。腦脊液受淋巴瘤侵襲時改變非常輕微，雖然腦脊液中蛋白的升髙及糖的下降較常見。出國看病患者異常的淋巴瘤細胞可通過細胞學、流式細胞術或細胞遺傳學清晰辨認。AIDS相關淋巴瘤患者生存期下降相關因素：(1)CD4細胞<100^1。(2)KPS評分<70。(3)年齡>35歲。(4)IV期，特別是有軟腦膜受累。(5)血清乳酸脫氫酶升高。(6)評分高(2?3分）。(7)特定淋巴瘤亞型，如活化B細胞型。

使用足量化療聯合治療，出國看病患者的預后優于足量密集方案化療，也優于足量化療聯用利妥昔單抗方案。利妥昔單抗雖然可以改善患者療效、延長無進展生存期，尤其是與方案聯用時，但由于感染等原因患者預后仍不佳。因此，推薦這部分患者接受更多的預防性抗生素，及造血生長因子治療,尤其是CD4細胞<100個/mm3的患者。

抗反轉錄病毒療法，可與多藥化療同步應用，或用于化療間歇期。與化療同步應用時，齊多夫定存在骨髓抑制毒性，不可用于抗反轉錄病毒療法。除此之外，藥代動力學指出包括蛋白酶抑制劑，與多藥抗淋巴瘤化療方案，在臨床上無明顯相互作用。

愛諾美康介紹，化療與抗反轉錄病毒聯合，已應用于臨床實踐，但不適用于移植后的出國看病患者。化療劑量調整后的方案在臨床上應用效果較佳。此方案包括5種藥物,其中的3種通過持續靜脈輸注21天1個周期，6周期為一療程。在后續治療周期中，若中性粒細胞的低值>500個/pi，環磷酰胺的劑量可以從187mg/m2調整到750mg/m2。

從第6天起，給予粒細胞集落刺激因子皮下注射，直到從低值升至>5000個/pd。鞘內注射甲氨蝶呤2mg dl,對于預防性應用的患者至少鞘注4次,對于腦脊液中已有腫瘤受累陽性，表現的患者直到腦脊液中查不到腫瘤細胞。

所有患者都需要預防肺孢子菌肺炎，對于CD4細胞的患者還需要預防鳥分枝桿菌感染。在應用方案化療時，抗反轉錄病毒治療可以暫停，也可以持續應用;若在化療時暫停，可以在持續5天的方案化療結束后立即開始。研究中，大多數受試者在化療過程中，持續應用抗反轉錄病毒治療，沒有表現岀更多的毒性反應。初的臨床試驗中，總體完全緩解率為74%，其中56%的患者0>4細胞，此87%的患者中位隨訪觀察56個月，僅2例患者復發，無病生存率達92%，總生存率60%,而入組時CD4細胞的患者總生存率為87%。

出國看病服務機構愛諾美康介紹，隨后一項關于相關琳巴瘤的隨機研究指出，患者接受相同劑量方案，試驗組患者每化療周期第一天使用利妥昔單抗、對照組化療結束后，每周一次使用利妥昔單抗連用6周。試驗組的反應率及1年無病生存率均好于對照組1。大多數患者在預防性應用抗生素及粒細胞刺激因子治療，很少有感染性并發癥發生。