供體克隆造血可以預(yù)測惡性血液病移植后的復(fù)發(fā)

根據(jù)發(fā)表在《骨髓移植》雜志上的一項(xiàng)全面的系統(tǒng)綜述和薈萃分析的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)供體來源的克隆造血對接受異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)或自體HSCT (auto-HSCT)的惡性血液病患者的疾病復(fù)發(fā)和臨床結(jié)局有明顯的雙峰效應(yīng)。

盡管異基因HSCT移植前供體移植克隆造血與疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著降低相關(guān)(HR，0.79，95% CI，0.67-0.93)，且異質(zhì)性較低(I = 0%)，但對總生存率沒有顯著影響(OS；HR，0.91；95% CI，0.75-1.11)，無進(jìn)展生存期(PFSHR，0.94；95%可信區(qū)間，0.63-1.41)，或同種異體HSCT后的非復(fù)發(fā)死亡率(NRM)(風(fēng)險比，1.06；95% CI，0.81-1.39)。敏感性分析證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)的穩(wěn)健性，并且沒有發(fā)現(xiàn)顯著的發(fā)表偏倚。此外，供體克隆造血并不增加發(fā)生急性或慢性移植物抗宿主病(GvHD)的風(fēng)險。

相反，自體HSCT組移植前克隆性造血與幾個療效參數(shù)的較差結(jié)果相關(guān)。低OS的風(fēng)險增加了1.30倍(HR，1.30；95% CI，1.16-1.46；P < .0001)，研究間異質(zhì)性低(I = 0%；P = .8637)。該患者群體也經(jīng)歷了更差的PFS結(jié)果(HR，1.35；95% CI，1.18-1.54；P < .0001I = 8.59%，P = .4516)，并且比接受自體HSCT的無克隆造血功能的患者發(fā)生治療相關(guān)骨髓腫瘤的風(fēng)險更高(HR，4.85；95% CI，2.39-9.82；P < .0001I = 0%，P = 0.4347)。

值得注意的是，由于研究數(shù)量有限，敏感性和發(fā)表偏倚分析的結(jié)果沒有顯示出來。這些發(fā)現(xiàn)表明移植前克隆性造血可能是自體HSCT的一個顯著的負(fù)預(yù)后因素。

“我們[顯示]移植克隆造血突變(在同種異體HSCT環(huán)境中含有細(xì)胞)后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險降低，但移植克隆造血突變(在自體HSCT環(huán)境中含有細(xì)胞)后死亡率增加，”研究作者，伍斯特馬薩諸塞大學(xué)陳醫(yī)學(xué)院的Shyam A. Patel醫(yī)學(xué)博士和研究合著者在雜志文章中寫道。[總的來說]，我們的研究表明了在自體HSCT受體中篩選供體克隆造血的實(shí)用性。當(dāng)考慮到克隆造血克隆可能從供體傳遞到受體的可能性時，這一點(diǎn)尤其重要。”