小細胞肺癌：很多患者不再需要全腦放療

　　盡管全腦放療是小細胞肺癌（SCLC）的治療標準，但并非所有患者都需要全腦放療。麻省總醫院/布列根的一項2期臨床試驗表明，與傳統的全腦放射治療（WBRT）相比，接受立體定向放射治療（SRS/SRT）治療的1-10個腦轉移瘤患者的神經細胞死亡率較低。

　　WBRT因其覆蓋范圍廣泛，長期以來一直是SCLC腦轉移患者的標準。然而，它與顯著的長期神經認知毒性有關，影響記憶力、執行功能和整體生活質量。SRS/SRT提供了一種更精確的替代方案，僅照射轉移部位并最大限度地減少對健康腦組織的附帶損傷。

　　研究表明，1年神經細胞死亡率為11%（95%CI，5.8%-18.1%），顯著低于與WBRT相關的17.5%歷史基準。只有22%的患者需要繼續挽救性WBRT，這支持了靶向放療在不影響生存的情況下保護神經功能的潛力。

　　2018年至2023年間，研究人員在多個中心招募了100名患者。要求確診為SCLC且有1至10個腦轉移，并且之前沒有腦定向放射治療，包括預防性顱腦照射。中位轉移數為2例，中位總生存期為10.2個月。神經細胞死亡被嚴格定義為腦部影像學進展、神經系統癥狀和無全身進展。

　　觀察到20例神經細胞死亡和64例非神經細胞死亡，計算出1年神經細胞死亡率為11.0%。鑒于SCLC歷史上由于擔心顱內快速進展而需要WBRT，這一發現尤其值得注意。基于影像學的密切監測方案可能有助于新病灶的早期發現和管理，使許多患者免于承受WBRT的認知風險。

　　這項多中心研究的前瞻性性質為以前被排除在立體定向放射試驗之外的患者群體提供了急需的數據。其研究結果支持SCLC向個體化、靶向治療方法的轉變。

　　這些結果表明，選定的局限性SCLC腦轉移患者可以從一線立體定向放療聯合隨訪成像中受益。即使發生顱內進展，也只有少數患者隨后可能需要WBRT，從而限制了其持久不良事件的暴露。立體定向放射現在可能被認為是腦部受累有限的SCLC患者的可行標準選擇，而不是僅用于非小細胞肺癌。為了安全地實施這種方法，實踐必須包括頻繁和可靠的腦成像、明確的挽救方案。

　　總體而言，這項2期試驗的結果強調，靶向腦定向放療可以持久控制SCLC中的轉移，降低神經細胞率并減少對WBRT的需求。隨著更多數據的出現，SRS/SRT可能成為治療SCLC局限性腦轉移的新標準，從而提高生存率和生活質量。

　　研究結果表明，靶向、腦定向放療可能是小細胞肺癌腦轉移受限患者的可行治療方法，并可能使他們免受全腦輻射的副作用。