抗生素治療后 要進行一段時間觀察

一般情況，萬古霉素應該是初始經驗性治療方案的一部分，主要應用在嚴重敗血癥或感染性休克，肺炎，軟組織感染，臨床懷疑的導管相關性感染，重度黏膜炎，或其他金黃色葡萄球菌感染的高危因素，已知的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，或耐青霉素肺炎鏈球菌的種植。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，由于僅有持續性發熱，在初始方案中添加萬古霉素不能改善預后，故不推薦應用。血培養革蘭氏陽性菌陽性，是添加抗革蘭氏陽性菌活性藥物的指征。在等待病原體鑒定期間，根據當地VRE感染的發病率和革蘭氏染色的初步形態學特征，進行萬古霉素、利奈唑胺和達托霉素之間的選擇。此時，尚不明確對于VRE感染的患者，是否應該經驗性地使用利奈唑胺和達托霉素，篩選培養是否能改善預后亦不明確。

在經證實的VRE感染病例中，利奈唑胺、達托霉素之間的選擇并非基于臨床數據，而是基丁理論考慮及區域耐受模式。對不處于嚴重并發癥、或死亡高風險的中性粒細胞減少患者，經驗性口服抗生素治療是可以接受的。高風險患者是指那些因長期及嚴重中性粒細胞減少。而接受化療的患者，以及具有臨床不穩定的癥狀，或體征或有明顯伴隨疾病的患者。低風險患者不具備任何高危因素，而且其中性粒細胞減少預計短暫存在，這些患者可考慮接受門診抗生素治療。

目前，已驗證了一種定量風險評估系統，癌癥支持療法多國協會評分系統。評分分為：疾病負荷（無癥狀或癥狀輕微5分、癥狀嚴重3分）、無低血壓（5分）、無COPD(4分）、實體瘤或無既往真菌感染（4分）、無脫水表現（3分）、門診狀態（3分），以及年齡<60歲（2分），各評分相加。患者評分>21分（高26分）為“低風險”，可考慮采用口服治療。推薦以下兩種口服方案：①環丙沙星750mg，口服，每12hl次，聯合阿莫西林/克拉維酸875mg，口服，每12h]次。②環丙沙星750mg,口服，每12hl次，聯合克林霉素450mg,口服，每6hl次。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，建議患者在住院的基礎上開始口服抗生素治療，然后觀察24h。且證實血培養仍為陰性后可考慮出院。出院后患者應每日來院復診，出現新的癥狀或癥狀惡化或發熱持續時就診。大約20%的患者需要再次收住入院。對于無明確感染的中性粒細胞減少的低?；颊?，經驗性靜脈抗生素有效，基于臨床判斷可以考慮轉向口服抗生素，直至其中性粒細胞減少恢復。建議這些口服抗生素治療的患者，在出院前留院觀察至少24h。

初始抗生素方案的調整，在開始經驗性抗生素治療中性粒細胞減少和發熱后，必須密切監測病程，監測新的感染癥狀及體征的出現；應根據臨床發現調整抗生素治療。30%~50%的患者，在中性粒細胞減少的病程中需要調整抗生素。具體的調整取決于特定的臨床綜合征或分離的微生物。沒有其他臨床表現的持續性發熱，不是調整抗生素方案的指征。無革蘭氏陽性菌感染的證據，如果已開始使用抗革蘭氏陽性菌藥物，則應終止。持續性發熱4~7天后，開始某些抗真菌藥物治療是公認的做法。在復發性發熱的出國就醫病例中，應更換抗菌藥物及抗真菌藥并行影像學檢查。