高風險期患者應考慮預防性治療

腦炎的其他較不常見的原因，由病毒引起的進展性多灶性白質腦病，表現為多發性非強化的腦白質損害，與利妥昔單抗和霉酚酸酯有關。在中性粒細胞減少期間，真菌感染（常見為曲霉菌和念珠菌）常導致腦膿腫的發生。細菌性膿腫也可能是感染的局部蔓延（鼻竇炎和牙源性感染），可由混合性需氧菌和厭氧菌（鏈球菌、葡萄球菌、桿菌）引起。

出國就醫等待活檢和培養結果的同時，建議使用頭孢他啶，加萬古霉素、加甲硝唑、加伏立康唑的經驗性治療。繼發于單克隆抗體治療的感染性問題，單克隆抗體使用增加，尤其是靶向白細胞的單克隆抗體，對于感染性疾病具有重要意義。阿侖單抗是一種抗體，已批準用于治療慢性淋巴細胞白血病，可導致細胞介導免疫的嚴重耗竭，將患者置于病毒重新激活和細胞內病原體感染的風險中。經常可見肺孢子蟲病和病毒感染，以及重新激活。

利妥昔單抗，是一種單克隆抗體，用于淋巴瘤和白血病的治療，自6~9個月開始會導致B細胞缺陷，也會導致長期的低丙種球蛋白血癥，和肝炎病毒的重新激活。穿孔和瘺是貝伐珠單抗罕見但嚴重的不良反應。西妥昔單抗與痤瘡樣皮疹及繼發性細菌感染相關。

預防性抗細菌治療，中性粒細胞減少患者，氟喹諾酮類藥物是常用的預防細菌感染的抗生素，它能夠顯著降低革蘭氏陰性細菌的感染機會。然而，它有可能增加革蘭氏陽性細菌感染，以及導致腸道革蘭氏陰性細菌出現耐藥。出國就醫領域分析顯示，在中性粒細胞減少延長的腫瘤患者中，預防應用氟喹諾酮類藥物與總生存期改善相關。

目前，這一方法被推薦應用于、預期中性粒細胞減少時間長于7~10天的高風險患者。在中性粒細胞減少的第1天，開始給予左氧氟沙星500mg,口服，繼續直至500/>1。對于血清陽性的出國就醫患者、既往有皰疹性口腔炎病史的，以及行異基因干細胞移植的，或者接受高度免疫抑制性化療的，包括使用大劑量激素和阿侖單抗的，均應接受預防性地治療。接受硼替佐米治療的患者處于再激活的高風險，應考慮預防性治療。