赴美就醫(yī) 放射治療也需要個性化流程

已經(jīng)有很多文獻，相當(dāng)詳盡地描述了常規(guī)光子，和電子束外照射QA物理方面的內(nèi)容。AAPM工作組40號報告，名為“放射腫瘤學(xué)的全面質(zhì)量保證”是主要的資料，還出版了治療計劃系統(tǒng)的QA，近IAEA也出版了關(guān)于這一主題的技術(shù)報告。盡管如此，由于更加復(fù)雜的治療技術(shù)的應(yīng)用和推廣，特別是調(diào)強放射治療(IMRT）以及近來圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）的應(yīng)用，這些關(guān)于常規(guī)的質(zhì)子放射治療技術(shù)的報告還需要修訂。

赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，調(diào)強放射治療的出現(xiàn)，更需要患者個性化的QA流程，來保證復(fù)雜的精確執(zhí)行，這是一個主要的挑戰(zhàn)。ICRU目前正準(zhǔn)備一個關(guān)于IMRT的報告，將講述一些QA方面的內(nèi)容，美國AAPM也設(shè)立了工作組積極致力于IMRT40號報告的修訂，并準(zhǔn)備IMRT和放射腫瘤學(xué)成像方面的報告。質(zhì)子放射治療的物理和技術(shù)質(zhì)量保證，已經(jīng)有少量的關(guān)于質(zhì)子束治療的質(zhì)量保證的文獻。Moyers寫了一篇質(zhì)子放射治療質(zhì)量保證的概述，講到了驗收測試、臨床應(yīng)用測試和常規(guī)（每日、每周、每月和每年）的質(zhì)量保證程序。其他工作也對質(zhì)子束放射治療的質(zhì)量，保證各個方面作出了一定的貢獻。

ICRU報告詳細(xì)表述了質(zhì)子劑量學(xué)方案的議題，以保證質(zhì)子治療射線傳輸過程中，劑量的精確性和穩(wěn)定性校正，這兩個方案是有區(qū)別的。這是質(zhì)子束QA的重要部分，但只是現(xiàn)代的精確的和圖像，引導(dǎo)放療技術(shù)要求的物理和技術(shù)QA的一部分。ICRU和IAEA目前正在對，關(guān)于質(zhì)子放射治療的報告進行定稿，該報告主要包括劑量處方、記錄和報告。這個報告將不但能夠解決兩份之前發(fā)表的劑量校準(zhǔn)方案之間的分歧，還能夠處理質(zhì)子放射治療的其他方面，包括（除了劑量處方、記錄和報告）治療計劃、不確定性和物理QA程序等。

赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，在美國，AAPM作了進一步的工作，已經(jīng)組成了關(guān)于粒子放射治療的工作組。該工作組的職責(zé)是關(guān)注粒子束（不包括電子）放射治療的發(fā)展，包括治療計劃、治療實施、治療方案、質(zhì)量保證技術(shù)、劑量學(xué)和放射生物學(xué)等。鼓勵和支持成立任務(wù)組，制訂適合AAPM成員應(yīng)用的粒子束治療文檔。工作組計劃的第一項任務(wù)是制訂“質(zhì)子放射治療的質(zhì)量保證”的報告。

掃描質(zhì)子束治療預(yù)期能得到廣泛的應(yīng)用，和先進的模擬和成像技術(shù)一起，將會增加QA程序的復(fù)雜程度。目的不是為這些問題提供解決方法，而是強調(diào)隨著劑量傳輸系統(tǒng)，和質(zhì)子束治療技術(shù)的復(fù)雜性的增加，需要更集中和持續(xù)的努力提供QA解決方案。質(zhì)子放射治療的QA絕大部分內(nèi)容至今仍然沒有形成正式的存檔文獻，原因是很容易理解的。至今，世界上只有相對較少的幾個中心實施質(zhì)子束治療，并且只應(yīng)用于不到1%的放射治療。在撰寫本文時，有28個中心已經(jīng)采用質(zhì)子或重離子治療患者，其中，只有2家采用重離子治療；6家擁有低能質(zhì)子束，僅治療視網(wǎng)膜黑色素瘤；7套設(shè)備是在醫(yī)院中使用，具有旋轉(zhuǎn)的治療機架。

大多數(shù)設(shè)備仍然是基于核物理研究的加速器，已經(jīng)根據(jù)放射治療的需要進行了改造。這些質(zhì)子設(shè)備中，只有1臺應(yīng)用了筆形束掃描。因此，這些應(yīng)用被動式散射技術(shù)，實現(xiàn)質(zhì)子束傳輸?shù)膭┝肯到y(tǒng)有較大的區(qū)別。盡管射線傳輸?shù)碾p散射技術(shù)具有很多普遍的基本，但這些系統(tǒng)還是存在較大的差異，QA程序的很多方面都是與設(shè)備密切相關(guān)的。因此，在定義QA時，除了基本的術(shù)語以外，很多的程序都會出現(xiàn)問題。傳統(tǒng)的治療中，直線加速器由少數(shù)廠家提供，具有相似的規(guī)范；并且，經(jīng)過這么多年，數(shù)以千計的光子直線加速器用戶的使用，開發(fā)一類特殊的、完善的、市售QA工具 是可能的。

在質(zhì)子治療中，個別中心只能研發(fā)適合自己的、獨特的QA工具和方法。赴美就醫(yī)服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，近，人們對質(zhì)子治療的興趣越來越高，已經(jīng)研發(fā)了幾個市售的質(zhì)子治療系統(tǒng)，將有希望引領(lǐng)多數(shù)中心，應(yīng)用少數(shù)幾種性能優(yōu)良的 系統(tǒng)，使質(zhì)子治療能夠像光子治療的歷程一樣發(fā)展。盡管如此，同時更先進的劑量傳輸系統(tǒng)的引入，也成為了一種并行發(fā)展的趨勢。