IMPT穩定性問題需對其進行謹慎調整

每個計劃的CTV的劑量體積證明了，SFUD計劃對CTV非常穩定，DVH中變化非常小，而IM-PT計劃中有明顯差異，尤其是對于超射程計劃（CT-5%），導致CTV獲得更多的不均勻劑量，使大劑量增長到大約117%。注意這個分析已就CTV進行過，因為本例中PTV被設計為嘗試處理CTV邊緣處的這種誤差，如常規治療中的病例一樣。雖然本例中所示的差異很小，但它很好地顯示了IMPT和SFUD計劃間穩定性的潛在差異，其根源在于計劃的每個單獨射野。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，簡而言之，由于當兩野合成時，在相同的位置處這種射程誤差，會導致相對于標準計劃12%~20%的劑量增長。這個例子是更復雜的對IMPT計劃潛在“穩定性”問題的有力證明。雖然對于主要目的在于保護腦干來說，標準IMPT計劃是很完美的，但這可能是以射程誤差的大敏感度為代價的，如這里闡述的。雖然這不是立刻拒絕這個計劃的原因，但在評價IMPT計劃時必須考慮它們的問題。

我們也許會發現個有趣的事，早利用IMPT的臨床病例，恰恰是因為IMPT方法比單野SFUD方法，提供了相對于射程不確定性更穩定的方案。在本例方法的穩定性被強加于IMPT計劃，通過手動將PTV分為三個部分，以避免高權重的Bragg峰停止在直接緊靠脊髓處，也可被考慮為通過IMPT優化的開始條件的處理，以利用計劃退化的早嘗試之一。

調強質子治療案例研究，這里定義的IMPT已在PSI從1999年開始，使用筆形束掃描系統應用，在2005年，約有30%在PSI治療的患者接受了一個IMPT計劃，作為他們全部質子治療的一部分。在本文寫作之時，PSI仍是世界上唯一使用質子進行這種治療的單位。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，由于IMPT可能的“穩定性”問題，已對其進行了相對謹慎的調整，通常只在使用SFUD方法無法獲得可接受計劃時使用。通常，這種病例為復雜的顱底和脊髓軸脊索瘤，腦干或脊髓及視覺器官與PTV很近，甚至與PTV部分重疊。這種病例占PSI治療病例的60%~70%。

一個典型病例顯示了，一個PSI2004年治療的相對大的顱底脊索瘤。處方劑量為74Gy（RBE），患者采用兩個階段治療。第一個階段是SFUD計劃，照射至40Gy（RBE），包括3個單獨優化的射野，提供了靶區的完全覆蓋，沒有進行保護重疊重要器官的嘗試。從40~74Gy（RBE）使用四野IMPT計劃，其腦干和視覺器官（未顯示）劑量被限制，以使整個治療腦干的表面和中心劑量分別保持在<63Gy（RBE）和54Gy（RBE），視覺器官<60Gy（RBE）。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，IMPT計劃和完整治療第一階段，計劃照射了與PTV重疊的腦干的多數前表面，第二階段IMPT計劃的使用，使腦干得以避免接受到超過不高于63Gy（RBE）整體劑量限值的劑量，同時仍提供了PTV部分的完美覆蓋。我們單位目前主要采用的第二階段計劃是IMPT，雖然沒有IMPT不能被用于其他計劃策略，如同時加量方法的理由。