海外醫療 質子治療在當今科技領域的地位

質子放射治療在當今高科技放射治療技術中，腫瘤放射治療同行、其他腫瘤專業同仁、初級保健醫師、患者及其家人、醫療政策制定者、醫療設備制造商、醫療保險業者、醫學記者等常常問我，質子的臨床作用如何？特別是與三維適形光子放療、調強放射治療（IMRT）、立體定向光子放射治療和放射外科或近距離放射治療相比較時如何？隨著越來越強調循證醫學的重要性，判斷支持選擇質子治療，而非其他現有技術的有效證據的水平是很有價值的。這些證據在理論上可指導醫師和患者選擇合適的治療方法。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，迄今為止，質子放射治療的隨機臨床試驗相對較少。這在一定程度上反映了目前運營的質子治療中心的數量相對不足，較為分散，在技術上只限于治療特定的臨床部位，治療的患者人數通常不夠多，而其中極少數用于研究，如顱底脊索瘤和軟骨肉瘤。由于光子無法提供質子所能實現的各種劑量，常常使得光子設備不具競爭性，而無法滿足臨床試驗的均衡要求，這一狀況直到光子IMRT的實現才得以改變。由于可以采用光子IMRT，光子通常可以達到與質子治療相似的劑量（盡管光子IMRT治療過程中會出現低劑量的情況）。

隨著IMRT的出現和多家質子治療中心的建立，將會出現更多的隨機臨床試驗，以更好地確立質子在放射治療設備中的作用。質子與重帶電粒子如碳離子的隨機對比也是必要的，但在此之前，筆者將簡單總結已取得的來自質子隨機臨床試驗的數據，并對腫瘤隨機臨床試驗的相關事項進行簡要評論。

均衡是指對治療效果，無法完全確定的治療方案進行隨機臨床試驗對比，海外醫療研究可能會針對患者實施療效并不理想（已知或強烈懷疑）的治療方案，但是研究人員、患者及研究審查委員會認為這不會造成倫理問題。質子放射治療的優點在于，物理定律決定了質子不能進人超出Bragg峰之外的正常組織；因此，與相似大小的光子場相比，任何特定的質子場對正常組織的照射都較少。

事實上，對正常組織的照射對患者毫無益處，它只會使患者的正常組織容易產生輻射誘發性并發癥。基于這個原因，許多研究人員，包括我本人，強烈認為不能對患有惡性腫瘤的兒童進行質子和光子的m期隨機試驗，原因是對兒童使用療效不如質子治療的光子治療方案存在醫學倫理問題。在兒童，對Bmgg峰之外的正常組織進行照射，可使兒童的這些組織容易產生黏膜炎，和骨髓抑制等不必要的急性輻射效應，并且會中斷或延緩放射治療或化學治療，對治療產生不良影響。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，一些臨床醫師及其所治療的患有惡性腫瘤的成年患者感覺相似；對比治療方案表明，質子對正常組織照射劑量較少，對初級治療束照射較多。正常組織的隨機試驗觀察，發現對患者并沒有明顯的益處，因此不符合均衡的含義。