安德森癌癥中心 劑量與不良反應的關系及重要性

體積大、不能手術而使用立體定向放射外科治療的AVM，將從質子或其他重帶電粒子放射外科治療中獲益。帶電粒子射束的有限射程去除了靶區后射出劑量。氦和質子放射外科已經為此而使用，而且確實比光子為基礎的治療，能更安全地提高照射劑量。即使在與光子劑量相同時，帶電粒子治療因為沒有靶區后射出劑量，所以預期的晚期不良反應少。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，目前放射外科治療的有效性和不良反應的知識，多源于早年的氦離子放射外科治療AVM的經驗。美國加利福尼亞大學伯克利分校區的Lawrence Berkeley實驗室（UCB-LBL）在1954年開始使用氦離子放射外科治療AVM患者。患者多數是無法手術者，而且在初報道中25%的患者病灶>25ml。初劑量為30~45Gy（RBE），單次治療。小的病灶在短期隨訪中獲得了極好的閉鎖率。在3年時，大小分別為<4ml、4~25ml和>25ml病灶的全部閉鎖率分別為100%、95%和70%。總體上，他們取得了92%的全部閉鎖率和4%的部分閉鎖率。病灶大小和劑量是病灶閉鎖率的因素，小的病灶有高的閉鎖率。

在更新的報道中，研究者報道了病灶體積<14ml的病灶3年完全閉鎖率為90%~95%，病灶體積>14ml者為60%~70%。與斯坦福大學醫學中心（SUMC）的合作結果單獨做了分析，56例患者中3年全部閉鎖率為92%。小的和高劑量治療的AVM閉鎖率明顯高。在1年時，劑量在30~45Gy（RBE）的已經有56%的閉鎖率；劑量為24~28Gy（RBE）的閉鎖率為20%；劑量為11.5~20Gy（RBE）的為17%。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，劑量與治療不良反應的關系的重要性，也得到了UCB-LBL的重視，因為這些不良反應的出現導致了隨后的劑量縮減。有癲癇病史的患者有癲癇發作增加的風險。劑量>25Gy（RBE）的患者中有一半影像顯示血管源性腦水腫。這些患者中只有一部分出現神經系統癥狀。多數無癥狀患者不需治療，多數有癥狀血管源桂腦腫，可使用激素治療緩解。劑量<25Gy（RBE）的患者中沒有出現有癥狀的血管源性腦水腫。

同樣，所有患者中放射性腦壞死發生率為3%，劑量<25Gy（RBE）的患者無腦壞死發生。劑量和體積是治療不良反應的決定因素。與SUMC協作經驗也顯示，在腦干、丘腦和基底節伴隨著較高的神經系統并發癥的風險。

從1965年起，哈佛回旋加速器實驗室（HCL）就開始使用質子放射外科治療AVM。在初報道中治療了75例患者，隨訪2~16年，75%的伴有癲癇或頭痛的患者癥狀緩解。62例進行血管造影隨訪的患者中，20%全部閉鎖，56%閉鎖>50%，13%沒有變化。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，雖然初看起來，這些結果顯示質子放射外科可能比氦離子放射外科效果差，但應該認識到質子治療的患者中許多患有大的AVM，常常在較深位置，照射劑量也比氦離子治療低。