出國看病 許多患者終死于腫瘤轉(zhuǎn)移

Limdkvist等研究了兒童髓母細(xì)胞瘤，和左側(cè)乳腺癌兩組患者，質(zhì)子治療的潛在成本效益。盡管關(guān)于放射治療的長期療效，以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)的成本的數(shù)據(jù)非常有限，但是筆者認(rèn)為對(duì)于這兩組患者而言，質(zhì)子治療的成本非常合理。放射治療是治療髓母 細(xì)胞瘤非常重要的手段，但是有些患者可能會(huì)發(fā)生晚期不良事件。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，由于沒有出射劑量，與傳統(tǒng)放射治療相比，質(zhì)子放射治療可以降低發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，但是初始治療的費(fèi)用會(huì)比較高。筆者對(duì)使用質(zhì)子治療和傳統(tǒng)放射治療一例5歲兒童髓母細(xì)胞瘤患者的成本效益進(jìn)行了比較。認(rèn)為患者存在多種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，包括聽力喪失、智力（IQ）下降、甲狀腺功能低下、生長激素缺乏（GHD）、骨質(zhì)疏松、心臟病以及第二惡性腫瘤等。患者也有死亡的危險(xiǎn)，可分為正常死亡、腫瘤復(fù)發(fā)死亡、治療相關(guān)的心源性死亡、治療相關(guān)的繼發(fā)腫瘤死亡或治療相關(guān)的其他死亡等風(fēng)險(xiǎn)組。

一項(xiàng)文獻(xiàn)回顧評(píng)估了模型中的參數(shù)，基本情況結(jié)果顯示，質(zhì)子治療可以節(jié)約23600歐元的成本，并可將每例患者的附加質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALYs）延長0.68年。分析表明，IQ下降和GHD的減少在成本節(jié)約上貢獻(xiàn)大，也是重要的成本效益參數(shù)。結(jié)果提示，如果選擇合適的出國看病患者進(jìn)行治療，在兒童髓母細(xì)胞瘤患者的治療中，與傳統(tǒng)放射治療相比，質(zhì)子放射治療可能具有成本效益且節(jié)約成本。然而研究人員同時(shí)強(qiáng)調(diào)，長期隨訪研究并不多，還需要更多關(guān)于放射治療長期結(jié)果的資料。

這個(gè)研究小組還對(duì)左側(cè)乳腺癌患者進(jìn)行了研究，并證明與傳統(tǒng)放射治療相比，出國看病質(zhì)子治療有望減少心源性死亡率。研究人員還對(duì)評(píng)估質(zhì)子治療的醫(yī)療優(yōu)勢，是否大到足以證明其較高的治療成本真正物有所值表現(xiàn)出了興趣。他們對(duì)采用質(zhì)子治療的55歲女性左側(cè)乳腺癌患者的成本效益進(jìn)行了評(píng)估。成本和QALYs為評(píng)估的主要效果指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)每例乳腺癌患者的基本情況分析，平均每獲得1年的QALY，需要花費(fèi)67000歐元。

然而，如果對(duì)進(jìn)展性心臟病的高危人群采用質(zhì)子治療，則每獲得1年的QALY所花費(fèi)的成本可大大降低。結(jié)果顯示，如果選擇適合的風(fēng)險(xiǎn)人群作為治療目標(biāo)，質(zhì)子治療乳腺癌可具有好的成本效益。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，盡管許多癌癥患者終死于腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但改善局部控制能否提高生存率，一直是困擾著癌癥治療的一個(gè)問題。

大量研究結(jié)果表明，很多惡性腫瘤的局部復(fù)發(fā)都與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，局部控制對(duì)提高生存率是通過降低局部擴(kuò)散引發(fā)的死亡率，以及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)的。在這種情況下，與光子束相比，質(zhì)子、重離子等帶電粒子束具有更好的劑量分布。重離子具有較高的相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)（RBE），用其治療腫瘤能得到更好的局部控制率，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，從而降低放射損傷的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度。