去美國看病：預(yù)防是減少肺癌的佳途徑

體力狀態(tài)（PS）直接影響病人的存活率，在評估肺癌治療手段時應(yīng)計算PS評分，評價功能性PS的標(biāo)準(zhǔn)列于后面的附表。病人覺得很好和有很少疾病癥狀的(PS0~1分）比較多癥狀的病人（PS>2分）存活的時間長，并且更容易耐受化療，獨(dú)立于其他預(yù)后因素。去美國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，不知不覺體重下降多5%，是一個預(yù)后差的獨(dú)立因素。

腫瘤組織學(xué)如果考慮PS評分和疾病程度的因素，組織學(xué)類型對生存的影響不是特別大。對于NSCLC，特定的組織學(xué)類型好像對基于毒性類型和療效，所選擇的化療方案更重要。無論如何，SCLC病人比其他細(xì)胞類型的病人更虛弱，疾病更廣泛。分子學(xué)預(yù)后因素抑癌基因突變，在NSCLC中很常見，與預(yù)后不良有關(guān)。約有一半的NSCLC和幾乎全部的SCLC患者有p53(17p）抑癌基因突變，主要的癌基因過度表達(dá)與預(yù)后差相關(guān)。

去美國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，EGFR突變逐漸被視為肺癌的主要特征，突變似乎與更好的整體預(yù)后有關(guān)，還用來預(yù)測抗EGFR治療的療效，主要是酪氨酸激酶抑制劑(TKIs）如厄洛替尼、吉非替尼。預(yù)測EGFR TKI藥物療效的各種突變（敏感突變）主要在18~21基因外顯子。常見的是19外顯子的缺失，和21外顯子的錯譯突變。其他突變，尤其是20外顯子（如T790M）預(yù)示著對EGFR TKI藥物耐藥。EML4/ALK易位出現(xiàn)這種異常的人群，與那些EGFR基因突變的人群相似（從不/偶爾吸煙，腺癌）。克唑替尼，一種新的藥物，有較高活性，已被FDA批準(zhǔn)用于經(jīng)FISH檢測證實(shí)，存在EML4-ALK易位的NSCLC患者。

但是，免疫組化法或PCR法，可以確定其他獲益于克唑替尼的ALK陽性患者。ERCC1是核酸外切和修復(fù)系統(tǒng)的組成部分，可用于篩選鈾類治療的獲益人群。免疫組化或PCR確定的ERCC1過表達(dá)，與鉑類藥物治療的獲益呈負(fù)相關(guān)。上述預(yù)后因素尚未應(yīng)用于臨床實(shí)踐。一個前瞻性的生物標(biāo)記物確立試驗正在進(jìn)行。

去美國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，是減少肺癌死亡率的佳途徑。如果不吸煙，超過90%的肺癌患者將不會患肺癌。對每一位吸煙者，應(yīng)告知其患肺癌的巨大風(fēng)險。目前進(jìn)行的幾項臨床試驗，正在評價類視黃醇和其他的化合物在預(yù)防繼發(fā)癌中的作用。有關(guān)添加維生素A類似物和胡蘿卜素的臨床試驗沒有發(fā)現(xiàn)獲益。

流行病學(xué)顯示，戒煙后口服阿司匹林與患肺癌風(fēng)險降低相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)通過胸片和痰細(xì)胞學(xué)檢查篩查高危人群，還沒有清楚的證實(shí)能提高生存率。胸片的作用正在被重新評價。新的抗體試驗和熒光纖維支氣管檢查目前正處于研究中。螺旋CT檢查可以增加發(fā)現(xiàn)腫瘤的數(shù)量。但是，還沒有證據(jù)顯示這種檢測陽性率的提高，可減少總體的或肺癌特異性死亡率。因此，這種檢查仍不能被確定為一個有效的篩查工具。

在年齡及吸煙史上有一定傾向性，試驗比較了使用CT以及CXR 篩查3年的生存率。去美國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，螺旋CT的使用與肺癌死亡率下降20%有關(guān)，并且也降低了所有原因的死亡率。但是，篩查的假陽性結(jié)果會出現(xiàn)，在一些本身肺部有異常且有肺癌高危因素的患者身上，這個比例大致為25%。因為篩查試驗的價值，取決于一種疾病在人群中的患者率。因此，確定吸煙伴隨輕微阻塞性肺疾病者，可能有助提高篩查實(shí)驗的敏感性和特異性。