安德森癌癥中心 能否耐受手術的決定因素

過去，NSCLC主要的治療方法是手術，現在仍是I期和n期肺癌的主要治療方式。in期肺癌多可切除，但是手術治療后的復發不可避免，導致患者在5年內死亡（90%~95%）。因此，多學科治療應用，于這一亞組患者逐漸增多（大約每年4萬名患者）。只有“一站”縱隔淋巴結轉移或偶然發現的I期患者，預后要明顯好于其他的m期患者，例如分期為I期或n期接受肺癌手術的患者，以及發現有顯微鏡下縱隔淋巴結微轉移的患者。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，得到NSCLC的組織學證據后，是否可進行手術切除，取決于腫瘤的侵襲范圍和患者的整體健康狀態。約有一半的NSCLC患者可以耐受手術，其中可以耐受手術患者有一半的腫瘤可以被切除（占所有患者的25%），其中術后可以存活5年者約占一半，占所有患者的2%，占能耐受手術患者的25% 。

決定是否可以手術切除的因素，NSCLC無法手術切除的征象如下：

(1）遠處轉移：包括對側肺的轉移。若掃描發現腎上腺、肝臟或其他部位的孤立腫塊，應進行活檢，因為這些部位有很多良性病變類似腫瘤。

(2）含有惡性細胞的持續性胸腔積液：在大約65%的患者中，50~100ml的胸腔積液可以查到惡性細胞。在其余的患者中，反復進行胸腔穿刺可以明確診斷。如果細胞學檢查為陰性，沒有其他的手術禁忌證，在手術時應進行胸腔鏡檢查。如果胸膜有惡性細胞，則無法進行手術切除。漏出液和繼發于肺炎的胸腔積液并不是手術禁忌證。在沒有肺炎的情況下，無論細胞學檢查結果如何，大多數滲出液為惡性。

(3）上腔靜脈受壓。

(4）下列結構受累：鎖骨上或頸部淋巴結（組織學證實）。對側縱隔淋巴結（組織學證實）。喉返神經。氣管壁。距離隆突<2cm的主支氣管（用袖套狀切除術可以切除）。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，決定是否可以耐受手術的因素，年齡和精神疾病本身，并不是決定能否耐受手術的決定因素。70歲以上的老年人，如果營養和體能狀態良好，則從治療中的獲益程度與年輕人相同。應當明確區分“健壯”的老年人和伴有多種疾病的老年人。目前還不清楚“虛弱”老年人的佳治療手段。心臟有未經治療的心衰、心律失常、近期有心梗病史（近6個月內）的患者，不適合接受手術。

肺功能必須確定患者，能否耐受部分或全肺切除。肺動脈高壓或肺儲備不足者，不能進行手術。非常重要的是，對于任何打算接受手術的患者，必須在停止吸煙數周后方可實施手術。常規肺功能試驗（PFT）在手術前，所有患者必須檢測動脈血氣和肺功能，應該在對肺部疾病進行充分的內科治療和患者配合下分析PFTS。PFT異常的患者，在確定無法手術前，應嘗試支氣管擴張劑、抗生素、肺部叩擊和體位引流。以下結果預示著患者無法耐受手術。用力肺活量（FVC）<40%預期值，或1秒末用力呼氣量（FEV）>60%預期值可耐受手術。

特殊肺功能試驗定量肺灌注掃描，當患者肺功能受損，懷疑無法耐受切除肺組織時，進行此項檢查。在掃描之前，測定FEV。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，根據掃描結果，確定各肺葉的血流百分比，無肺癌的組織的血流百分比乘以FEV，得出預期的術后FEV。如果計算得出的術后FEV<700ml，則不能進行肺切除術，因為患者可能發生難治性肺源性心臟病和呼吸功能不全。如果大耗氧量>20ml/kg，圍手術期死亡率低；如果<10ml/kg，發病率及死亡率均高。