去美國(guó)看病 病灶的閉鎖率隨時(shí)間而增加

通常情況下，因?yàn)橘|(zhì)子射程的確定要通過轉(zhuǎn)換CT密度為阻止本領(lǐng)，當(dāng)射束要通過腦部血管部分時(shí)，因強(qiáng)化藥的影響而過高估計(jì)了需要的射程。通過使用平掃CT計(jì)算射程和劑量，然后和強(qiáng)化CT融合進(jìn)行靶區(qū)和危及結(jié)構(gòu)勾畫來解決這個(gè)問題。靶區(qū)和危及結(jié)構(gòu)被勾畫出來后可根據(jù)靶區(qū)，使用1?6個(gè)優(yōu)化的射束。去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，謹(jǐn)慎的射野設(shè)計(jì)，通過避免射束直接正切到骨嵴，或直接通過組織不均勻區(qū)域，如乳突、鼻竇和耳道，將大程度地銳化側(cè)向和尾端劑量衰減區(qū)。

與射束配套的準(zhǔn)直器和射程末端組織補(bǔ)償，用來提供適形射束。不同射程的原始射束峰疊加在一起獲得一個(gè)平坦的擴(kuò)展Bragg峰（SOBP）。不論是分次治療還是單次治療，不論靶區(qū)的大小，質(zhì)子治療劑量分布的均勻度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了光子治療，經(jīng)常能極好地避開周圍正常結(jié)構(gòu)。

每日高精度的治療擺位，通過實(shí)時(shí)診斷圖像來實(shí)現(xiàn)。PSRS擺位是使用植人的基準(zhǔn)標(biāo)記進(jìn)行全三維分析。用解剖骨標(biāo)記進(jìn)行擺位二次確認(rèn)。帶有平移和旋轉(zhuǎn)功能的患者擺位系統(tǒng)，重復(fù)了治療計(jì)劃的射束方向。每個(gè)治療野治療前要拍攝驗(yàn)證片，并盡可能地獲得雙曝光射野驗(yàn)證片。動(dòng)靜脈畸形（AVM）是因血管比例失衡，和不平衡的血流動(dòng)力造成的血管不正常聯(lián)通。AVM的治療目的是病灶完全閉鎖，這將消除這些疾病每年2%~4%顱內(nèi)災(zāi)難性出血的危險(xiǎn)。單次出血死亡率大約為10%。

去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，手術(shù)治療是外科可接近的AVM病變的治療選擇，風(fēng)險(xiǎn)通常使用Spetzler-Martin分量表進(jìn)行分級(jí)，反映了AVM大小、位置和靜脈引流的重要性。級(jí)別增高，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增髙。一個(gè)類似的研究試圖為放射外科治療AVM設(shè)計(jì)一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)，Pollock等發(fā)現(xiàn)患者年齡、AVM位置和體積可以預(yù)測(cè)閉鎖率。當(dāng)外科或栓塞治療特殊的AVM太危險(xiǎn)時(shí)，放射外科是一個(gè)治療選擇。放射外科的普遍適應(yīng)證包括手術(shù)無法接近；或由于AVM尺寸大，位于語(yǔ)言區(qū)，預(yù)計(jì)外科手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高；或術(shù)前伴隨疾病不能手術(shù)的患者。

此外，一些患者拒絕手術(shù)。光子立體定向放射外科，不管是伽瑪?shù)哆€是直線加速器，都可以有效地閉鎖相對(duì)較小的病灶，治療的不良反應(yīng)少。治愈定義為血管病變?nèi)块]鎖，小的和低級(jí)別的AVM治愈率為80%。去美國(guó)看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，閉鎖的可能性與劑量相關(guān)，病灶閉鎖率隨時(shí)間而增加，重復(fù)照射未完全閉鎖的病灶，可以進(jìn)一步提高閉鎖率而不增加嚴(yán)重不良反應(yīng)。