出國(guó)治療 腫瘤分期手段和檢查項(xiàng)目

肛管是長(zhǎng)3?4cm的管狀結(jié)構(gòu)，肛管和會(huì)陰皮膚的連接處叫肛門緣（Hilton線），梳狀線位于肛管中央。肛管內(nèi)面上段由柱狀上皮構(gòu)成，下段是角化和無角化的鱗狀上皮，中間過渡上皮也稱作移形或泄殖腔原上皮，與膀胱上皮相似，位于中間區(qū)域（0.5?1cm），與齒狀線相對(duì)應(yīng)。出國(guó)治療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，肛門腫瘤多來源于黏膜與皮膚結(jié)合處，可向上生長(zhǎng)至直腸和周圍組織，或向下蔓延至?xí)帯?/p>

肛門上部淋巴組織經(jīng)直腸壺腹周圍與慨骨、上結(jié)腸系膜和主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)相交通。肛門下部淋巴組織與會(huì)陰部淋巴結(jié)相交通，并匯人腹股溝淺表淋巴結(jié)。在接受經(jīng)腹部會(huì)陰切除術(shù)（AP）治療的患者中，有25%~35%證明存 在盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。肛門癌中，鱗狀細(xì)胞癌占63%，移行細(xì)胞癌（泄殖腔原細(xì)胞癌）占23%，黏液腺癌占7%（通常合并多個(gè)瘺道）。基底細(xì)胞癌（2%），可經(jīng)局部切除或放療治愈。佩吉特病（2%）是表皮內(nèi)頂漿分泌腺的惡性腫瘤。惡性黑色素瘤（2%）多見于齒狀線附近，呈單發(fā)或多發(fā)的息肉狀腫塊，預(yù)后較差，主要取決于腫物的大小和侵襲程度。

其他組織分型包括小細(xì)胞癌（罕見但極具侵襲性），疣狀癌（與巨大尖銳濕疣相關(guān)的息肉狀贅生物）、鮑恩病、胚胎橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤。癥狀出血50%、疼痛40%、脹氣25%、瘙癢15%，大約25%的出國(guó)治療患者無任何癥狀。體格檢查包括肛門直腸指檢、肛門鏡檢查、直腸鏡檢查、必要時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，以及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)觸診。

對(duì)于重度疼痛或肛門痙攣的患者，肛門直腸檢查應(yīng)在患者鎮(zhèn)靜時(shí)或全麻下進(jìn)行。切開活檢是必要且比較可行的確診方法，切除活檢應(yīng)避免，可疑的腹股溝淋巴結(jié)也應(yīng)進(jìn)行活檢，以鑒別腫大的淋巴結(jié)源于炎癥反應(yīng)還是轉(zhuǎn)移性疾病。針吸細(xì)胞學(xué)檢查也可以確立診斷，若結(jié)果是陰性，則應(yīng)進(jìn)一步行手術(shù)活檢，許多外科醫(yī)師建議進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢以提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性。

出國(guó)治療服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，腫瘤分期手段包括：體格檢查、胸片、LFT、盆腔CT和肛管超聲內(nèi)鏡檢查；對(duì)于有感染HIV危險(xiǎn)因素的患者，HIV檢測(cè)也是很有必要的。常用TNM分期，由于疾病分期方法的不斷更新，建議讀者查閱新的分期指南。肛緣癌的分期方法同皮膚癌。肛管癌的T分期代表肛管腫瘤的大小和鄰近器官的侵襲程度，任何大小的腫瘤侵襲鄰近器官或組織尿道、膀胱，僅累及直腸壁、直腸周圍皮膚或皮下組織、或肛門括約肌。

TNM分期屬于TIs的患者，有向更高T分期進(jìn)展和廣泛淺表性播散的傾向，尤其見于HIV陽(yáng)性的患者。分期為T1（癌腫直徑<2cm）患者的預(yù)后較原發(fā)病灶較大的患者為好。T1和T2期患者5年生存率大于80%，而T3和T4期患者5年生存率小于20%。

對(duì)于病變直徑大于6~10cm的患者，即便是采取了積極的治療其生存率仍不髙。出國(guó)治療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹，一項(xiàng)多變量分析試驗(yàn)顯示，T分期是肛門癌唯一的獨(dú)立預(yù)后因素，但合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例預(yù)后同樣不好；肛門癌多數(shù)是局限進(jìn)展，遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例少于10%。