安德森癌癥中心 早做分期診斷可避免手術

黃疽癥狀時半數患者出現腹部疼痛、體重下降、發熱、食欲減退或肝大，多見于進展期BTC。上1、3段膽管癌患者，其臨床癥狀持續時間是下1、3段膽管癌患者的兩倍。實驗室檢查，血生化檢60%患者血清膽紅素水平>7.5mg。安德森癌癥中心轉診機構介紹，80%患者堿性磷酸酶濃度高于正常值2倍，25%患者轉氨酶升高，凝血酶原時間延長。

腫瘤標記物90%患者血清升高，影像腹部超聲可見膽總管或肝內膽管擴張。CT或MRI可見腫塊，有利于腫塊定位或判定腫瘤來源。診斷近段膽管病變的特異性高，ERCP診斷遠段膽管腫瘤佳。血管造影術和門靜脈造影術可確定疾病分期，有助于術前評估。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，所有患者應早期進行分期診斷，對于腫瘤無法切除的患者可以避免不必要的手術。如果PTCH示腫瘤侵襲至肝臟左葉和右葉實質，則腫瘤不可切除，不應手術。如果血管造影術示門靜脈主干或肝動脈主干被腫瘤包裹，此時腫瘤也同樣無法切除。然而，如果腫瘤只侵襲一片肝葉，或僅累及門靜脈或肝動脈的單支，建議探查術可將膽管切除擴展至肝葉切除。

腫瘤不可切除的標準（Blumgart）是：（1）雙側肝內膽管受累。（2）門靜脈主干被腫瘤包裹。（3）門靜脈或肝動脈分支雙側受累。（4）對側肝葉導管受累。

預后因素具有顯著統計學意義，提示預后較差的因素包括：病變體積大、惡病質、體力狀態差、血清膽紅素9mg以上。合并其他疾病，肝門或周圍組織受累，腫瘤高分級、硬化型、肝臟受累、淋巴結受累以及疾病分期較晚。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，手術切除是能帶來長期生存的唯一治療方式，在專業治療中心行探查術的患者當中，45%能夠全切無殘留，10%行不完全切除術，另45%的腫瘤不能被切除。

位于膽管中心和遠端的腫瘤切除率，高于膽管近段腫瘤，后者大切除率是20%。肝內膽管癌術后患者中位生存期為18~30個月，而肝外膽管癌患者則在12~24個月之間，5年生存率大約為10%~45%，手術30天死亡率 高達25%。較常見的術后并發癥包括切口感染、膽管炎、肝膿腫、膈下膿腫、胰腺炎和膽瘺。

輔助治療多主張用來降低局部復發率（接近100%），但其并不能延長術后生存期。輔助放療的作用仍不十分清楚，膽管癌放療敏感性較高，但膽管耐受放療的能力卻是很有限。安德森癌癥中心轉診機構介紹，其并發癥包括膽管和十二指腸狹窄，根據由經過選 擇的患者組成的小樣本試驗結果，有人提出氟尿嘧啶聯合放療適用于術后輔助治療、局部進展期腫瘤以及無法切除腫瘤的治療。