安德森癌癥中心 放療可縮小腫瘤并緩解癥狀

臨床研究上，外科膽道旁路引流術，主要適用于術中發現腫瘤無法切除的患者。膽管空腸吻合主要采用Roux-en-Y吻合術完成。手術死亡率在1%~30%之間，中位生存期為11~16個月不等。安德森癌癥中心轉診機構介紹，理論上手術引流的作用，主要是降低復發性膽管炎的發生率。

膽道支架置入T形管和U形管，可以通過膽道梗阻部位，但當T形管阻塞時很難置換。U型管的優點在于其末端分開外置，當導管阻塞時較容易置換新的導管。支架植人術的30天死亡率在10%~20%。經內鏡支架放置術顯著降低死亡率而無需進行經皮造瘺，此方法主要適用于遠端膽管癌，30天死亡率在10%~20%之間。

經皮支架植入術既可以通過植人支架引流，也可使用內置管，其30天死亡率為15%~35%。其他治療方法上，肝臟移植由于肝臟移植術后局部復發率較高，因此不作為常用的治療手段。針對病變局限在肝臟的高選擇性患者，單純采用原位肝移植，其長期生存率也只有20%。移植前應用放化療，可以使5年生存率提高到70%~80%，使得移植成為某些患者更合適的治療方法。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，放療可以縮小腫瘤，同時可以緩解沒有行支架植入術患者的黃疸癥狀。其既可以作為初始治療，同時也吋以作為輔助治療（尤其是行支架植人術的患者）。傳統的外照射治療能夠將大劑量的放射劑（5000~6000cGy），投放至相對比較大的組織，對大塊癌腫較有效。通過插置有效半徑為lcm的粒子，可以向術后局部殘余病變釋放高劑量的放射線，同時也可以緩解腫瘤性膽管梗阻患者的臨床癥狀。

化療有潛在獲益的可能，氟尿嘧啶的緩解率為15%，吉西他濱活性較高，緩解率近20%~40%，總生存期提高到8~14個月。基于此，一些試驗觀察了吉西他濱聯合其他化療藥物（如奧沙利鉑、卡培他濱或小劑量順鉬）的療效。在一項HI期試驗中，低劑量順鉑加吉西他濱與吉西他濱單藥相比，能顯著將緩解率從15%提高到25%，并明顯延長了PFS及OS。與吉西他濱單藥相比，聯合用藥耐受性良好。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，根據這一結果，膽道或膽囊癌推薦使用含吉西他濱的聯合化療方案。區分壺腹部腫瘤和起源于十二指腸黏膜的壺腹部周圍癌，是很重要的。原因主要是壺腹周圍癌的預后較壺腹部腫瘤要差，兩者鑒別主要依據腫瘤分泌物的實驗室檢查，壺腹部癌主要產生唾液黏蛋白，然而壺腹周圍癌可分泌硫酸化黏蛋白。

分期和預后因素上，壺腹部癌主要分期方法是TNM分期。安德森癌癥中心轉診機構介紹，壺腹部癌患者的預后，要好于原發于其他膽道系統的惡性腫瘤。胰腺侵襲和淋巴結受累是影響預后的主要因素，當胰腺未受累且淋巴結無轉移時5年生存率超過50%，原發腫瘤直徑>2.5cm的患者淋巴結容易轉移高發。