海外醫(yī)療 緊密觀察可避免放療延遲

通常，手術(shù)是各分期睪丸癌患者確立診斷的依據(jù)，也是A期患者主要的治療手段。經(jīng)腹股溝的方法是基本的手術(shù)方式，可以迅速控制精索的血流。不宜進行經(jīng)陰囊睪丸切除術(shù)，可能引起腫瘤播散至陰囊和腹股溝淋巴結(jié)。同樣，對可疑包塊進行經(jīng)陰囊穿刺活檢也是絕對禁忌，對于早期睪丸惡性腫瘤的序貫治療，取決于病理結(jié)果是單純精原細胞瘤還是非精原細胞瘤。

海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，睪丸切除術(shù)之外不需要進行其他外科治療，放療精原細胞瘤患者術(shù)后，應(yīng)進行腹部和胸部CT檢查。目前，多數(shù)臨床分期A期的患者僅需檢測，其他選擇放療或單劑量卡鉑治療。分期為B期伴有腫大淋巴結(jié)直徑<3cm的患者實施放療，化療A期精原細胞瘤患者進行單藥卡鈾化療與放療的療效相同。對于B期且病灶體積大（腫塊>3cm）或者C期的患者，化療方案與非精原細胞生殖細胞瘤瘤相同，并且結(jié)果相似。

精原細胞瘤患者總體 預(yù)后良好，甚至是那些被歸人高危險組的肺外臟轉(zhuǎn)移的患者，接受挽救性化療的療效，也優(yōu)于非精原細胞瘤患者。檢測觀察A期精原細胞瘤，僅進行睪丸切除術(shù)的治愈率是80%~85%，因此，對于依從性好的患者，海外醫(yī)療首選隨訪觀察，以避免嚴重的放療延遲后果。

非精原細胞瘤性生殖細胞腫瘤的治療，手術(shù)對于無遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)并且腹部CT，顯示腫大淋巴結(jié)橫向直徑<3cm和睪丸切除術(shù)后，血清hCG和AFP正常的臨床B期患者，在美國多數(shù)醫(yī)療中心都選擇腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)作為標準治療。若證手術(shù)室實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者要么接受2個周期的輔助化療要么密切隨訪觀察。二者治愈率都可接近100%。

以前，淋巴結(jié)清掃術(shù)會破壞交感神經(jīng)傳導(dǎo)，雖不致陽痿但會引起射精失敗而致不育。無論如何，現(xiàn)代的保留神經(jīng)的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，會保留生育能力并可順利射精。A期的選擇包括隨訪觀察，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)（RPLND）或術(shù)前輔助化療。化療常用藥物后適應(yīng)證，初始治療后HCG或AFP持續(xù)升高，或二者高于正常而腹部CT結(jié)果無異常。

海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)愛諾美康介紹到，出現(xiàn)腹膜后腫塊時需予以化療，腹部CT顯示大腫塊直徑>3cm。若化療后腹部CT恢復(fù)正常，可不進行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。否則，應(yīng)進行手術(shù)切除腹膜后淋巴結(jié)。近年來的DI期臨床試驗比較了單周期博來霉素+依托泊苷+順鈾方案，用腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)評價對于臨床A期患者優(yōu)勢，結(jié)果復(fù)發(fā)率僅1%。

密切觀察對于依從性良好的臨床A期患者，是恰當?shù)倪x擇。腫瘤標志物、體格檢查和睪丸切除術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果均正常，關(guān)鍵是臨床醫(yī)師和海外醫(yī)療患者雙方，都了解密切隨訪的重要性。復(fù)發(fā)后通常接受化療，密切觀察甚至適合于高危組的A期患者，腫瘤以胚胎成分為主，血管浸潤。