安德森癌癥中心 持續(xù)性發(fā)病或誘發(fā)轉(zhuǎn)移

依據(jù)腫瘤形態(tài)、組織學(xué)和染色體組型，可將葡萄胎妊娠分為部分或完全性。完全性葡萄胎染色體組型呈二倍體型，表現(xiàn)為絨毛細(xì)胞彌漫增生，間質(zhì)水腫，形如葡萄樣結(jié)構(gòu)，可伴發(fā)副瘤綜合征。部分性葡萄胎呈三倍體組型，類(lèi)似于水腫性流產(chǎn)，可見(jiàn)于胎兒組織和局部滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。

惡性轉(zhuǎn)化持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞病（GTD），通過(guò)明確的臨床表現(xiàn)，激素測(cè)定，病理檢查和或妊娠滋養(yǎng)層組織的放射性證據(jù)來(lái)診斷。安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，約20%的完全性葡萄胎妊娠患者，可呈持續(xù)性發(fā)病；15%的患者病變局限于子宮，但僅有4%的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。相對(duì)而言，4%的部分性葡萄胎妊娠病例可不轉(zhuǎn)移。絨毛膜癌由滋養(yǎng)層細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化而來(lái)，特征性表現(xiàn)為絨毛結(jié)構(gòu)消失，臨床過(guò)程決定腫瘤良性或惡性生長(zhǎng)。但也有惡性生長(zhǎng)的絨毛膜癌，直到末次妊娠數(shù)年后才出現(xiàn)臨床癥狀。

持續(xù)性GTD可局部播散至陰道和盆腔臟器，絨毛膜癌播散迅速，可經(jīng)血流廣泛轉(zhuǎn)移。肺是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，其次是陰道轉(zhuǎn)移。肝臟和腦轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)。葡萄胎妊娠或惡性滋養(yǎng)細(xì)胞病的癥狀，近乎所有的細(xì)胞病均可導(dǎo)致出血，妊娠劇吐，子宮自行排出葡萄樣絨毛物質(zhì)。大汗、心動(dòng)過(guò)速、體重減輕以及由副瘤性甲狀腺功能亢進(jìn)所致的神經(jīng)癥狀。

安德森癌癥中心轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛(ài)諾美康介紹到，肺轉(zhuǎn)移所致的肺部癥狀，肝臟轉(zhuǎn)移所致的肝臟右上象限區(qū)疼痛或黃疽。腦轉(zhuǎn)移所致的神經(jīng)系統(tǒng)異常，及妊娠早期腹痛（子宮區(qū)）。體格檢查上，子宮通常大于孕周數(shù)，但不絕對(duì)。無(wú)胎心部分葡萄胎和活胎兒共存的情況較罕見(jiàn)。患者可進(jìn)展出現(xiàn)妊娠毒血癥，高血壓、視物模糊、體重突然增加，蛋白尿或外周性水腫。若妊娠期第3個(gè)月出現(xiàn)上述癥狀，則高度懷疑葡萄胎妊娠。

安德森癌癥中心初步實(shí)驗(yàn)室檢查，所有絨毛膜癌的患者HCG均增高，血清濃度直接反映了腫瘤體積，血清HCG半衰期為18~24小時(shí)。任何滋養(yǎng)層細(xì)胞病中，子宮超聲和多普勒超聲檢查均無(wú)法檢出胎兒和胎心。一旦此類(lèi)檢查無(wú)法探及胎兒存在時(shí)，建議進(jìn)一步進(jìn)行盆腔臟器平片檢查以確診，葡萄胎妊娠患者應(yīng)進(jìn)行胸片檢查。

放射性核素和CT檢查可以探查腦、肝臟或其他腹部轉(zhuǎn)移病灶。當(dāng)確診無(wú)胎兒存在時(shí)，才可進(jìn)行腹部、盆腔掃描和攝影檢查。針對(duì)有明確臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，行甲狀腺檢查，血清甲狀腺濃度和三碘甲狀腺原氨酸樹(shù)脂攝取實(shí)驗(yàn)。安德森癌癥中心早期篩查，主要依靠妊娠期和產(chǎn)后患者滋養(yǎng)細(xì)胞病的相關(guān)癥狀體征，治療形式上，妊娠性滋養(yǎng)層細(xì)胞瘤形成，無(wú)論是妊娠葡萄胎還是絨毛膜癌，如不采取治療均可致命。