去美國看病 84%手術切除后無殘余腫瘤

大范圍或完整切除原發性腫瘤的原則，不太適用于在初次手術中發現疾病轉移的患者，如果能輕松完成，并不帶來患者形體美觀和功能的損失，但手術切除也是一種替代方法。

去美國看病機構愛諾美康介紹到，幾乎沒有證據表明，與單獨的活檢相比，減瘤手術（即預期留下肉眼殘留腫瘤的手術）能改善患者結果；因此，不建議橫紋肌肉瘤患者進行減瘤手術。73例患者的回顧性研究中，二次手術（也稱為延遲性初次切除）確定了初始化療后殘留的活腫瘤；其中65名患者也接受了RT。腫瘤有活性的患者的無事件存活率（EFS）比沒有殘余腫瘤的患者更短，但對總體存活率（OS）沒有影響。因此，建議將手術放到化療之后進行。

對于低風險橫紋肌肉瘤患兒，手術切除后，減少放療劑量仍可局部控制病情。隨后，在D9803（1999-2005）記錄的73例中危兒橫紋肌肉瘤患者中，兒童腫瘤組織軟組織肉瘤委員會（COG-STS）對延遲的原發切除進行評估。III期橫紋肌肉瘤患者（腫瘤部位：膀胱穹窿，四肢和軀干）中，去美國看病有45％完成了延遲手術切除，其中，有84％的初次手術切除延遲的患者沒有殘余腫瘤，可以適度減少放射劑量（延遲初次切除后沒有或僅有微小殘留腫瘤的患者）。局部控制結果與單獨放療的IRS-IV結果相似。

局部控制仍然是橫紋肌肉瘤患兒面對的一個重要問題。在IRS II里，通過化療和手術獲得完全緩解的患者中，I?III組患者中有近20％原發部位或局部復發，30％IV組患者原發部位或局部復發。I，III期患兒復發的原發部位或局部復發占70％?80％，IV期患者復發率達到46％。放療是一種有效的方法，一般用于在活檢，初次手術切除或化療后，對殘留微小病變或殘余病變的患者進行腫瘤的局部控制。

去美國看病后，進行完全手術切除的胚胎橫紋肌肉瘤的患者（I組），在沒有RT的情況下表現良好。然而，由于大約75％的胚胎性橫紋肌肉瘤患者屬于第II組至第IV組，大多數橫紋肌肉瘤患者都使用RT。

較早的一項對I組肺泡橫紋肌肉瘤和未分化軟組織肉瘤患者的研究發現，不做放療后會導致局部控制程度減弱。隨后僅有肺泡橫紋肌肉瘤患者的綜述發現，對于1期和2期腫瘤患者，進行放療的患者結局的改善沒有達到統計學意義。有極少數患者（n=4）腫瘤尺寸大（3期>5cm），但沒有接受放療，他們的治療結果很差。

在II組橫紋肌肉瘤患者中，超過50％的局部復發是由于未依照RT的指導原則。去美國看病機構愛諾美康介紹到，德國的軟組織肉瘤研究組協會（CWS）在1981年至1998年期間對歐洲試驗進行了回顧，其中一些II組患者沒有做RT。這個綜述表明，使用RT對于II組患者亞組的局部腫瘤控制是有益的。III型患者的主要復發形式是局部控制失敗。大約35％的III組患者未能達到完全緩解或局部復發。局部淋巴結受累的去美國看病患者，與未累及淋巴結的患者相比，局部和遠處衰竭的風險也較高。