美國看病 腫瘤溶解綜合征的監(jiān)測

臨床研究發(fā)現(xiàn)，利尿藥如呋塞米或者甘露醇，可以維持適當(dāng)?shù)哪蛄浚庍_(dá)到尿比重和尿量>150?250ml/h。呋塞米還能降低血鉀水平，利尿藥應(yīng)根據(jù)患者個體情況間斷或連續(xù)使用。美國看病傳統(tǒng)的方法是，用碳酸氫鈉堿化尿液，然而在重組尿酸氧化酶的時代，由于這會導(dǎo)致尿黃嘌呤蓄積風(fēng)險增加、磷酸鈣沉積、液體負(fù)荷過大和代謝性堿中毒等問題，目前已不再推薦。

別嘌醇作為黃嘌呤類似物可轉(zhuǎn)化為別黃瞟呤，成為黃嘌呤氧化酶競爭性抑制藥，減少尿酸產(chǎn)生和相關(guān)尿路梗阻的發(fā)生。它對已形成的尿酸無作用，因此不會降低其現(xiàn)有水平，但可使尿酸水平在服藥后幾天下降。另外，別嘌醇可導(dǎo)致黃嘌呤腎病和結(jié)石，這是因為黃嘌呤和次黃嘌呤需經(jīng)腎排泄并沉積。

別嘌醇常用劑量為200mg/（m2.d）或600?800mg/d，于化療前12h至3d口服。若不能口服，于化療開始前24?48h按200?400mg/（m2?d）靜脈滴注，大劑量為600mg/d。已存在腎功能不全或腎衰竭的美國看病患者，應(yīng)根據(jù)腎功能酌情減量，靜脈注射和口服給藥療效相同。故當(dāng)與別嘌醇合用時，上述藥物應(yīng)減量。

拉布立酵拉布立酶是基因重組尿酸氧化酶，可將尿酸轉(zhuǎn)化為尿囊素。尿囊素是一種更易溶解的復(fù)合物，經(jīng)腎排泌。常用劑量為0.20mg/kg，靜脈給藥，大于30min，1?5d。無須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)劑量，不良反應(yīng)包括用藥患者中，5%可能會發(fā)生過敏反應(yīng)和超敏反應(yīng)（支氣管痙攣和低氧血癥）。此外，患者對該藥可能會產(chǎn)生抗體，其臨床意義尚不明確。拉布立酶在G-6-PD缺乏患者，可能會誘發(fā)溶血性貧血或高鐵血紅蛋白血癥，故應(yīng)避免使用。對于大多數(shù)患者，單劑用藥便足以控制高尿酸血癥。

美國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在成人和兒童高危腫瘤細(xì)胞溶解綜合征患者，比較拉布立酶、別嘌醇和兩者聯(lián)合的隨機(jī)試驗結(jié)果顯示，單用拉布立酶控制尿酸效果好。非布索坦是預(yù)防痛風(fēng)的非嘌呤類選擇性黃嘌呤氧化酶抑制藥，其用于預(yù)防腫瘤溶解綜合征的一個3期臨床試驗正在進(jìn)行中。腫瘤溶解綜合征監(jiān)測包括每日2次血清電解質(zhì)測定，若患者處于高危或臨床不穩(wěn)定狀態(tài)，可增加監(jiān)測頻率。至少每日測定尿液pH和尿酸與肌酐清除率比值，比值應(yīng)大于1.0。

評估血容量狀態(tài)（每日體重、血壓、水腫面容、腹膜滲出和腹水），以及白細(xì)胞計數(shù)、乳酸脫氫酶、鈣離子、校正后鈣定量和鈣磷乘積。美國看病機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，監(jiān)測與高鉀血癥密切相關(guān)的ECG改變，包括QRS波增寬（晚期表現(xiàn)為正弦波形、室性心律失常或心搏驟停）和高尖T波，低鈣血癥常伴有繼發(fā)于ST段延長的Q-T間期延長。