海外醫療 高劑量治療患者的生存率研究

術前化療，幾乎所有的患者都接受術前靜脈化療作為初始治療。但是，海外醫療的標準化療方案尚未確定。當前化療方案包括以下試劑的組合：高劑量甲氨蝶呤，阿霉素，環磷酰胺，順鉑，異環磷酰胺，依托泊苷，和卡鉑。術前化療對骨肉瘤治療方案的統合分析得出結論，含有三種有活性的化療藥物的方案，優于含兩種有活性的藥物的方案。

統合分析還得出結論，有四種活性藥物的方案，并不優于三種活性藥物的方案。統合分析表明，不含高劑量甲氨蝶呤的三藥方案治療效果，不如含有高劑量甲氨蝶呤的三藥方案。意大利的一項研究，使用次數較少的高劑量甲氨蝶呤來治療患者，海外醫療研究觀察到無事件生存率（EFS），低于之前使用高劑量甲氨蝶呤治療方案的研究。

兒童腫瘤組織（COG）對新診斷的局限性骨肉瘤兒童和青年進行了前瞻性隨機試驗。所有患者均接受順鉑，阿霉素和高劑量甲氨蝶呤。一半的患者被隨機分配接受異環磷酰胺。在第二次隨機分組中，一半患者被分配接受生物化合物胞壁酰三肽-磷脂酰乙醇胺，藥物包封在脂質體（L-MTP-PE）中，在根治性手術切除后開始，異環磷酰胺的加入沒有改善結果。

海外醫療服務機構愛諾美康介紹到，L-MTP-PE的加入使EFS有改善，但在常規檢驗的統計學意義不顯著（P<0.05），OS顯著改善（78％vs.70％;P=0.03）。有人猜測復發后治療的潛在貢獻，盡管復發后手術方法沒有差異。COG對新診斷的局限性骨肉瘤患者，進行了一系列的試驗性研究，在試點試驗一中，三藥初始治療后，壞死程度較輕的患者接受后續治療，累積劑量為阿霉素600mg/m2。在試點試驗二期間，所有患者均接受了順鉑，多柔比星，高劑量甲氨蝶呤和異環磷酰胺的四藥初始化療。壞死程度較低的患者接受后續化療，阿霉素累積劑量為600mg/m2。在試點試驗三中，所有患者接受了與試點二相同的四藥初始化療。壞死程度較輕的患者接受更高劑量的異環磷酰胺，并在隨后的治療中加用依托泊苷。

所有三項試點研究的結果都是相似的，與歷史上的控制率也相似。所有海外醫療患者，在每次使用阿霉素前都接受右雷佐生。在初始治療或無事件生存期后加用右雷佐生，似乎不能降低良性壞死率。在研究開始后的78周，左室短軸縮短率（通過超聲心動圖測量）受到輕微的影響。沒有證據表明患者出現繼發性白血病的風險增加。

海外醫療的術后化療歷史上，一些臨床試驗根據腫瘤壞死程度來確定術后化療。一般來說，如果腫瘤壞死超過90％，則繼續進行術前化療方案。如果腫瘤壞死率低于90％，一些患者將開始使用術前治療中未使用過的藥物。

初始化療后壞死程度較輕的患者，預后比壞死程度較大的患者差。但這些患者的預后明顯比單純手術治療，不用輔助化療的患者的預后好。根據以下證據，不宜斷定“壞死較少的患者對化療無反應，應停止對這些患者進行輔助化療”。海外醫療根治手術后的化療，應包括初始治療階段使用的藥物，除非在治療的初始階段有明確已經出現疾病進展。