胸腺瘤治療方案

發(fā)布日期：2018-04-26

以下是根據(jù)Masaoka臨床四期分期標(biāo)準(zhǔn)，提供的胸腺瘤治療方案，包括：化療方案、對(duì)復(fù)發(fā)或疾病轉(zhuǎn)移患者的建議。基于臨床階段的放療治療建議，治療建議如下：

·階段I：即使腫瘤出現(xiàn)局部進(jìn)展時(shí)，非轉(zhuǎn)移性胸腺瘤和胸腺癌患者的的佳治療選擇，還是完全手術(shù)切除腫瘤。

·階段II-III：建議完成手術(shù)切除和術(shù)后放療，以減少局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

·階段IVA和IVB：推薦手術(shù)切除，放療和化療。

化療方案

出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，許多研究已經(jīng)證明，某些化療藥物可以作為單一藥物或采用聯(lián)合化療，以誘導(dǎo)腫瘤反應(yīng)。一般來說，藥物組合的應(yīng)答率較高；不過，目前研究人員還沒有進(jìn)行過隨機(jī)試驗(yàn)。由于胸腺瘤很罕見，目前公布的化療經(jīng)驗(yàn)大多局限于病例報(bào)告，回顧性研究和小型前瞻性試驗(yàn)。一線化療方案如下：

胸腺瘤首選方案：順鉑+多柔比星（阿霉素）+環(huán)磷酰胺（CAP）：每3周一次，2到4個(gè)周期。

·順鉑50mg/m2IV

·多柔比星50mg/m2IV

·環(huán)磷酰胺500mg/m2

順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺+潑尼松（CAPP）：每3周一次，多8個(gè)周期。

·順鉑30mg/m2IV，第1-3天

·多柔比星20mg/m2/天IV連續(xù)輸注，第1-3天

·環(huán)磷酰胺500mg/m2IV，第1天

·在第1-5天用潑尼松0.6mg/kg/天PO（通常?100mg/天）

環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿（CAV）：；每3周一次，2到4個(gè)周期。

·環(huán)磷酰胺800mg/m2

·多柔比星50mg/m2

·長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2

多柔比星+順鉑+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺（ADOC）：每3周一次，多8個(gè)周期。

·多柔比星40mg/m2IVP，第1天

·順鉑50mg/m2，第1天

·長(zhǎng)春新堿0.6mg/m2IV（不超過2mg/劑）

·環(huán)磷酰胺700mg/m2，第4天；

順鉑+依托泊苷（PE）：每3周一次，多8個(gè)周期。

·順鉑60mg/m2IV，第1天

·依托泊苷120mg/m2IV，第1至3天

依托泊苷（VisPesid +異環(huán)磷酰胺+順鉑（VIP）：每3周一次，共8個(gè)周期。

·順鉑20mg/m2IV，第1-4天

·依托泊苷75mg/m2IV，第1-4天

·異環(huán)磷酰胺1.2g/m2IV，第1-4天（注意：注射異環(huán)磷酰胺15分鐘后，立刻靜脈注射美司鈉240mg/m2）；

胸腺癌首選方案-卡鉑+紫杉醇：每3周一次，6個(gè)周期。

·卡鉑AUC6

·紫杉醇200mg/m2IV，第1天

二線化療

出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，一線治療失敗時(shí)，可能使用的二線化療藥物包括以下藥物。劑量按患者具體情況而定，由專家推薦使用。方案如下：

·舒尼替尼（僅胸腺癌）50mg PO第1-28天，每六周一次

·依維莫司每日10毫克PO

·依托泊苷120mg/m2IV每1-3天，間隔21天；或50mg/m2PO第1-21天，間隔28-35天。

·異環(huán)磷酰胺1500mg/m2IV在第1-5天，間隔21天至第21天，同時(shí)使用膀胱保護(hù)劑mesna。

·培美曲塞500毫克/米2IV，1天；間隔21天，共6個(gè)周期。

·奧曲肽500微克SCTID，+/-強(qiáng)的松0.6mg/kg/天，PO；1-28天每周期28天，多12個(gè)周期。

·5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2IV，1天（此前使用亞葉酸鈣400毫克/米2IV），5-FU 1200mg/m2/天連續(xù)IV輸注，第1天和第2天。

·吉西他濱1000毫克/米2IV在第1，8和15天；間隔28天。

復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾病紫杉醇80mg/m2IV，第1天和第8天；間隔21天。胸腺瘤可能幾年后復(fù)發(fā)；因此，建議患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，對(duì)于疾病轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移性胸腺瘤或胸腺癌不可切除的患者，主要治療方法是化療。方案包括使用順鉑和異環(huán)磷酰胺等藥物。研究表明，聯(lián)合化療能產(chǎn)生更高的應(yīng)答率。

轉(zhuǎn)移瘤的聯(lián)合療法包括：（間隔21天）

方案一

·順鉑50mg/m2，第1天

·多柔比星50mg/m2，第1天

·環(huán)磷酰胺500mg/m2，第1天

方案二

·順鉑50mg/m2，第1天

·多柔比星40mg/m2，第1天

·環(huán)磷酰胺700mg/m2，第4天

·長(zhǎng)春新堿0.6mg/m2，第3天

方案三

·依托泊苷120mg/m2，第1天和第3天

·順鉑60mg/m2；第1天

其他經(jīng)過研究的方案包括卡鉑和紫杉醇，以及培美曲塞和伊立替康加順鉑或卡鉑

放射治療

·放療的特點(diǎn)如下：對(duì)于完全或不完全切除的III或IV期胸腺瘤，輔助放療是標(biāo)準(zhǔn)治療。

·建議的劑量包括：腫瘤邊緣清晰的45-50Gy；顯微鏡下邊緣陽性的54Gy；腫瘤殘余較多的60Gy或以上。

·對(duì)II期胸腺瘤患者而言，術(shù)后放射治療的作用存在爭(zhēng)議。

出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，對(duì)于不可切除的腫瘤的姑息治療，推薦的放療劑量為60-70Gy。麻省總醫(yī)院的一份報(bào)告中，22％患有II期疾病的患者（23例中有5例）出現(xiàn)復(fù)發(fā)，于是研究人員建議，所有II期胸腺瘤患者都應(yīng)該考慮術(shù)后放療。

為了減少局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率，對(duì)腫瘤包膜不完全的I期腫瘤患者，進(jìn)行術(shù)后輔助放療。Wu等研究者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析，回顧了全胸腺切除，部分切除，切除或活檢后接受放射治療的241例胸腺瘤患者；I期胸腺瘤的10年生存率為87％，II期為78.7％，III期為57.4％，IV期為24.3％。出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，作者認(rèn)為，對(duì)于II或III期胸腺瘤患者，手術(shù)和術(shù)后放射治療應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施。