出國就醫 淋巴結清掃有更高的并發癥

在國外的DID2試驗中發現，D2淋巴結清掃的比D1手術的局部復發率，和與癌癥相關的死亡率低。出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，淋巴結清掃有更高的并發癥發生率和死亡率，因此應盡量避免行遠端胰腺和脾的切除。淋巴結至少需要清掃15枚，緩解率為40%。

5-FU+順鉑聯合放療的不良反應非常大，在Walsh和CALGB試驗中，研究組的手術死亡率分別是12%和4%。出國就醫服務機構了解到，食管癌先放化療再手術研究（CROSS），對每周應用紫杉醇+卡鉑聯合放療、再手術切除，與單獨手術治療進行比較。發現研究組中位生存時間為49個月，pCR率為29%。

出國就醫服務機構愛諾美康介紹到，而單獨手術組中位生存時間僅為24個月，兩組手術死亡率無差異。目前，尚缺乏對這類患者的術后的規范治療方案。由于新輔助治療的不良反應，和手術的并發癥，讓患者繼續承受術后化療，可能是個嚴峻的挑戰。

在INT-0113研究中，術前和術后應用5-FU+順鉑化療，并不會提高生存率，但是的確會降低R0切除率。出國就醫服務機構介紹，與此不同的是來自MRC的一項研究，與單獨手術比較，術前應用5-FU+順鉑，可以提高R0切除率（60%vs54%），延長生存時間（16.8個月vs13.3個月）。

出國就醫服務領域發現，以前的許多隨機研究，比較手術及手術聯合放療或化療，不能改善患者生存。但Meta分析卻顯示，患者可以從中獲益。胃腸道組織研究隨機給予556名胃食管連接部癌，及胃癌術后患者，應用5-FU+亞葉酸鈣1個周期之后，行簡化的5-FU+亞葉酸鈣方案；2管連接部癌的患者，一般傾向做新輔助治療。