神經系統腫瘤應考慮轉移瘤篩查

國外經常采用的診斷評估，通常包括體格檢查，裂隙燈檢查，血清乳酸脫氫酶水平，人類免疫缺陷病毒的檢測，胸、腹、盆腔CT掃描，骨髓活檢，增強腦MRI和LP等。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹，如果有臨床癥狀，應考慮行超聲檢查與全脊柱增強MRI。

安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康了解到，通過CSF病理分析，或腦活檢確定診斷。CSF的分析包括生化（葡萄搪和蛋白）、細胞計數、細胞學、流式細胞儀和PCR檢測免疫球蛋白，基因克隆重排或EB病毒DNA。腦活檢仍然是診斷的“金標準”。

由于PCNSL相對罕見，缺乏前瞻性、隨機試驗，佳治療方案仍然有爭議。安德森癌癥中心轉診機構介紹到，全身化療是有效的，使總生存時間從18個月增加到了55個月。高劑量甲氨蝶呤（至少3.5g/m2）是主要的治療藥物，是對PCNSL有效的藥物。甲氨蝶呤單用，或與其他化療藥物合用，或與全腦放射治療（WBRT）聯合應用。

安德森癌癥中心轉診領域發現，一項隨機II期隨機臨床試驗，報道甲氨蝶呤加上高劑量阿糖胞苷，改善了生存率。WBRT通常用于鞏固治療，然而，遲發性放射性神經毒性，是一種不良的、不可逆的治療相關并發癥。尤其年齡60歲以上者，風險顯著提高。

對可疑腦轉移患者，增強MRI掃描已經取代CT成為檢查的首選。安德森癌癥中心轉診機構愛諾美康介紹到，對于小病灶，MRI檢查比CT更敏感，尤其是位于腦干和后顱凹的病灶。此外，MRI檢查在對轉移灶與腦膿腫、腦卒中等疾病的鑒別診斷方面有優勢。

安德森癌癥中心轉診機構了解到，所有新出現神經系統癥狀的腫瘤患者，都應該進行腦轉移瘤的篩查。對于因置入金屬物、患肥胖癥或極端幽閉恐懼癥，而不能耐受MRI檢查的患者，可用增強CT掃描代替MRI檢查。如果發現軟腦膜強化，一定要行腰椎穿刺以排除軟腦膜轉移。