約翰霍普金斯醫(yī)院 腦膜瘤如何治療

腦膜瘤是腦膜產(chǎn)生的腫瘤，腦膜是圍繞大腦和脊髓的膜。雖然腦膜瘤嚴(yán)格意義上不是腦腫瘤，但它被納入腦腫瘤，因?yàn)槟X膜瘤壓迫或擠壓了大腦其他部分，神經(jīng)和血管。去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，腦膜瘤是頭部腫瘤中常見的類型。大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，通常多年沒有引起癥狀。但在某些情況下，腦膜瘤可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾。

腦膜瘤較常見于女性，常在年齡較大的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，但任何年齡段的人都可出現(xiàn)腦膜瘤。因?yàn)榇蠖鄶?shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，通常沒有任何明顯的體征和癥狀，所以并不總是需要立即治療，可以先觀察一段時(shí)間。去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，腦膜瘤常見于腦膜表面，可能出現(xiàn)在凸面還是顱底。在極少數(shù)情況下，腦膜瘤位于腦室內(nèi)或骨內(nèi)。腦膜瘤分類問(wèn)題的關(guān)鍵在于，蛛網(wǎng)膜細(xì)胞可能同時(shí)表達(dá)間充質(zhì)和上皮特征。其他中胚層結(jié)構(gòu)也可能引起相似的腫瘤（例如血管外皮細(xì)胞瘤或肉瘤）。

所有這些腫瘤的分類都是有爭(zhēng)議的。目前的趨勢(shì)是，將明確的腦膜瘤與其他不明確的腫瘤區(qū)分開來(lái)。不過(guò)，隨著分子生物學(xué)的不斷進(jìn)步，科學(xué)家能夠確定與每種特定腫瘤確切的基因組異常。腦膜瘤的藥物治療范圍有限，僅限于圍手術(shù)期藥物，或在所有其他治療方法失敗后使用的藥物。術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可顯著降低手術(shù)切除的死亡率和發(fā)病率。

去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，應(yīng)在幕上開顱術(shù)術(shù)前開始使用抗癲癇藥物，術(shù)后繼續(xù)使用不少于3個(gè)月。目前的化療經(jīng)驗(yàn)結(jié)果不如人意。這種治療方式僅適用于手術(shù)和放療失敗后，用于控制疾病的惡性病例。經(jīng)過(guò)研究的藥物主要包括替莫唑胺，對(duì)2期研究中的復(fù)發(fā)性腦膜瘤無(wú)效，和羥基脲（核糖核苷酸還原酶抑制劑）；RU-486（合成抗孕激素）；和干擾素α。后3種藥物顯示令人失望的結(jié)果。

近發(fā)表的關(guān)于伊立替康（CPT-11）的前瞻性2期研究，顯示伊立替康未出現(xiàn)任何療效。干擾素α和5-氟尿嘧啶的組合能協(xié)同降低培養(yǎng)中的腦膜瘤細(xì)胞增殖，但需要進(jìn)一步研究。一些研究顯示了COX-2抑制劑在治療復(fù)發(fā)性腦膜瘤中的潛在作用。靶向化療在阻斷特定部位腦膜瘤病原途徑中的作用正在評(píng)估中。阻斷特定生長(zhǎng)因子或酶的分子正在開發(fā)過(guò)程中。非典型腦膜瘤（WHO II級(jí)）和間變性腦膜瘤（WHO III級(jí)）顯示，脂肪酸合成酶（FAS）表達(dá)增加。FAS抑制劑（cerulein）能降低腦膜瘤細(xì)胞在體外的存活。

因此，人類腦膜瘤中增加的FAS表達(dá)意味著，治療不可切除或惡性腦膜瘤有新型治療靶點(diǎn)。 雖然大多數(shù)腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢并且有絲分裂率低，但是在許多放療后腫瘤消退或停滯的病例中，放療已經(jīng)顯示了臨床益處；然而，這些結(jié)果尚未在隨機(jī)試驗(yàn)中得到證實(shí)。去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，Oya等研究人員報(bào)告了腦膜瘤的自然進(jìn)程。良性腦膜瘤的生長(zhǎng)情況是做出妥善治療的重要考慮因素。273例腦膜瘤中，約有40％（244例患者）在4年內(nèi)出現(xiàn)增長(zhǎng)。

由于缺乏鈣化，T2 MRI高信號(hào)和瘤周水腫是隨訪期出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)的預(yù)測(cè)因素，另外年齡小于60歲、腫瘤直徑大于25mm的患者，患病風(fēng)險(xiǎn)也更高。放射治療主要是作為輔助治療，用于不完全切除的高級(jí)別和/或復(fù)發(fā)性腫瘤。因此，它也可以用作一些腫瘤的主要治療方法，比如視神經(jīng)腦膜瘤和一些不可切除的腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，如果可能的話，良性腦膜瘤的理想治療方法是手術(shù)切除。Hasegawa等以伽瑪?shù)斗暖煟℅CR）作為初始治療手段，治療了46個(gè)患者。  

研究發(fā)現(xiàn)，GKR是有效的。主要需要注意的是腫瘤大小。如果腫瘤大，有出現(xiàn)嚴(yán)重的后照射水腫的可能性。這實(shí)際上更可能同時(shí)伴有顯著的基線瘤周水腫。GKR是患有顯著合并癥的患者手術(shù)的可能選擇。立體定向放射外科手術(shù)對(duì)局部腫瘤控制效果好，且毒性小。如果手術(shù)的發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)大，主要用立體定向放射外科手術(shù)治療小（<3 cm）殘留或復(fù)發(fā)性病變。立體定向放射外科手術(shù)一直被認(rèn)為是治療小腦膜瘤和腦膜瘤顱底或海綿竇的有效策略。主要用于預(yù)防腫瘤進(jìn)展。 在近發(fā)表的系列文章中，放射外科手術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示；在平均103個(gè)月后，腫瘤控制率達(dá)到94％。

外科護(hù)理

去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，腦膜瘤切除的常規(guī)原則如下：在可能的情況下，應(yīng)將所有累及骨或骨質(zhì)增生的骨去除。應(yīng)切除受累的硬腦膜以及無(wú)腫瘤的硬膜緣（通過(guò)硬腦膜成形術(shù)）。好將MRI上可見的硬腦膜尾部切除，就算這些組織可能沒有受累。取得合適的硬腦膜替代物（骨膜或筋膜）。外科醫(yī)生因此也可以使用硬腦膜替代物。如果可行，始終從將凝固腦膜瘤動(dòng)脈供血開始。

糖皮質(zhì)激素

這些藥物能減少腫瘤周圍的水腫，能夠改善癥狀。地塞米松（Decadron，Dexasone），皮質(zhì)激素在腦腫瘤中的假設(shè)作用機(jī)制包括降低血管通透性，對(duì)腫瘤的細(xì)胞毒性作用，抑制腫瘤形成，并減少腦脊液產(chǎn)量。

住院治療

去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在手術(shù)前后，腦膜瘤患者可能有許多不便的癥狀，如復(fù)視，語(yǔ)言障礙，吞咽困難或運(yùn)動(dòng)無(wú)力。這些問(wèn)題應(yīng)該采用多學(xué)科方法進(jìn)行治療（如專業(yè)治療，理療，語(yǔ)言治療）。

預(yù)后

通常，切除腦膜瘤的患者預(yù)后良好。腫瘤的大小對(duì)于治療結(jié)果有很大影響。Agarwal等人發(fā)現(xiàn)，腫瘤大于3cm的患者和腫瘤較小的患者相比，永久性顱神經(jīng)衰竭的發(fā)生率較高（45.5％vs5.9％）。

而且，研究還發(fā)現(xiàn)，只有腫瘤延伸到頸靜脈孔的患者會(huì)出現(xiàn)下顱神經(jīng)缺陷。腫瘤擴(kuò)展至內(nèi)耳道與術(shù)后并發(fā)癥或顱神經(jīng)缺陷之間都沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。去美國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康介紹到，在所有患者中，5.9％患有術(shù)后面神經(jīng)麻痹。有可能復(fù)發(fā)腦膜瘤的患者是未完全切除，患有惡性或多發(fā)性腫瘤的患者。