應(yīng)將運(yùn)動(dòng)納入癌癥患者治療計(jì)劃

法國研究人員在慕尼黑歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）2018年大會(huì)上報(bào)告：將運(yùn)動(dòng)納入癌癥治療計(jì)劃可以顯著改善患者的癥狀管理、生活質(zhì)量、治療期間及之后的健康狀況。即使在生活質(zhì)量底下風(fēng)險(xiǎn)較高的患者中，運(yùn)動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生積極影響。

法國巴黎美國醫(yī)院（American Hospital of Paris）的腫瘤學(xué)家Thierry Bouillet博士說，法國每年有超過3,500名癌癥患者參加了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，費(fèi)用約為每位患者400歐元，并且這個(gè)人數(shù)還在繼續(xù)增加。癌癥患者的運(yùn)動(dòng)安排由專業(yè)的培訓(xùn)師負(fù)責(zé)，他們可以根據(jù)個(gè)人需求調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

“我們發(fā)現(xiàn)，如果患者在6個(gè)月的化療或放療期間內(nèi)，每周運(yùn)動(dòng)一到三次，每次至少一小時(shí)，則可以獲得更佳效益；若之后繼續(xù)堅(jiān)持6個(gè)月，則可以讓運(yùn)動(dòng)融入她們的生活。”Bouillet博士說。“憑借20年的經(jīng)驗(yàn)，我們確定，相比較于僅提供運(yùn)動(dòng)建議讓患者，自己運(yùn)動(dòng)或者讓患者找普通的培訓(xùn)師運(yùn)動(dòng)，我們現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)的可行性和安全性都更高一些。”Bouillet博士補(bǔ)充道。

出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康獲悉，在一項(xiàng)研究中，每周兩次每次60分鐘的力量訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)課程，顯著降低了114名接受治療的癌癥患者，在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的疼痛和疲勞評(píng)分。這些患者中，83％為乳腺癌，21%的患者已發(fā)生轉(zhuǎn)移。疲勞評(píng)分從基線時(shí)的3.3下降到了3個(gè)月時(shí)的2.8（p<0.05）和疼痛評(píng)分則從2.8降到了2.3（p<0.05）。在71名既有基線數(shù)據(jù)又有6個(gè)月數(shù)據(jù)的患者中，疲勞評(píng)分從基線時(shí)的3.1下降到了6個(gè)月時(shí)的2.1（p<0.05），疼痛評(píng)分也從3降到了1.9（p<0.05）。

患者的脂肪量也顯著減少，而瘦體重（去脂體重）保持穩(wěn)定。整體而言，脂肪量從基線時(shí)的33.9％下降到了3個(gè)月時(shí)的33.2％（p<0.05），而瘦體重保持穩(wěn)定（在基線和3個(gè)月時(shí)分別為43.6kg和43.8kg）。在71名有6個(gè)月數(shù)據(jù)的患者中，脂肪量從基線時(shí)的34.3％下降到了6個(gè)月時(shí)的32.4％，而瘦體重在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)都是42.8kg。此外，股四頭肌耐力、雙臂肌力和腿部平衡能力等也都有顯著改善（全部p<0.05）。

“患者經(jīng)常會(huì)感到疲勞，往往在被診斷出患有癌癥之前肌肉量就已經(jīng)開始下降，所以有必要在確診之后立即開始運(yùn)動(dòng)。我們應(yīng)該將其視為一種針對(duì)初始癥狀的‘緊急治療’，這樣有助于控制治療副作用。”Bouillet博士說。

另一項(xiàng)研究中，研究人員不僅報(bào)告了運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者的價(jià)值，而且還證實(shí)了在治療期間可以識(shí)別出生活質(zhì)量較差的患者，從而讓這些患者及時(shí)獲得額外的幫助。在2525例接受輔助化療的I-III期乳腺癌患者中，每周進(jìn)行75分鐘劇烈運(yùn)動(dòng)或150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者在治療后6個(gè)月和12個(gè)月的總體生活質(zhì)量明顯優(yōu)于不運(yùn)動(dòng)的患者（見下表）。出國看病服務(wù)機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，這些患者的身體健康狀況也更好，疲勞、疼痛和呼吸困難等較少。劇烈運(yùn)動(dòng)包括有氧舞蹈、園藝體力勞動(dòng)和快速游泳等，而中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快走、水中有氧運(yùn)動(dòng)和排球等。

“大約60％的患者在化療之前和之后都有運(yùn)動(dòng)，盡管她們的生活質(zhì)量也受到了化療的負(fù)面影響，但她們?cè)诟鞣N身體、情緒和癥狀量表上的得分始終比不運(yùn)動(dòng)的人更好。”該研究的作者、法國古斯塔夫研究所的醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家Antonio Di Meglio這樣說道。

該研究顯示，接受乳房切除術(shù)、合并其他疾病、吸煙或收入低的患者在乳腺癌化療后，面臨的生活質(zhì)量低下風(fēng)險(xiǎn)更大，但運(yùn)動(dòng)對(duì)她們也有益處。“使用一種新方法，我們可以識(shí)別出生活質(zhì)量受化療影響更嚴(yán)重的乳腺癌患者，從而針對(duì)這些患者進(jìn)行專門干預(yù)，包括將體力活動(dòng)增加到WHO推薦的水平。”Di Meglio補(bǔ)充道。

荷蘭阿姆斯特丹荷蘭癌癥研究所醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家Gabe Sonke博士強(qiáng)調(diào)了這兩項(xiàng)研究的重要意義。他說：“這些對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的研究特別及時(shí)，因?yàn)閲HPREFERABLE 聯(lián)盟正在開展一項(xiàng)大型研究，以探索運(yùn)動(dòng)對(duì)這類患者作用。”。Sonke博士指出，研究人員正在努力確認(rèn)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃是否可以改善對(duì)化療和放療的依從性，從而改善治療結(jié)果，進(jìn)而鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司為運(yùn)動(dòng)計(jì)劃買單。

“保險(xiǎn)公司可能會(huì)問為什么他們要為癌癥患者支付運(yùn)動(dòng)費(fèi)用。如果我們能證明運(yùn)動(dòng)能改善治療依從性并增加癌癥患者的生存獲益，那么我們就可以更有力地回答這個(gè)問題。”Sonke博士說。

他還希望看到更多的患者能經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：“那些不運(yùn)動(dòng)的患者無法從中獲益，特別是那些低收入和生活方式不良的患者。新的結(jié)果可以鼓勵(lì)我們專注于如何吸引更多的患者參與運(yùn)動(dòng)，從而讓所有患者都能從運(yùn)動(dòng)中受益，提高化療期間的生活質(zhì)量。”