克利夫蘭診所 腎毒性的主要癥狀及表現(xiàn)

可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征RPLS，是抗VEGF引發(fā)的罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它是一種亞急性神經(jīng)綜合征，一般包括頭痛、失明、癲癇，在接受抗VEGF治療的患者中偶發(fā)。克利夫蘭診所轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康了解到，RPLS的病因還不清楚，其與VEGF的關(guān)系也不清楚。

有報(bào)道稱血管痙攣，可能是引起RPLS的重要原因，遭遇該病應(yīng)立即停止治療，并可適當(dāng)服用抗高血壓藥物預(yù)防性治療。克利夫蘭診所轉(zhuǎn)診領(lǐng)域認(rèn)為腎毒性主要癥狀是蛋白尿，在長期接受抗VEGF治療的患者中很常見，約有40%的患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿。

更嚴(yán)重的蛋白損失（如腎病綜合征）很少見，發(fā)生率約1%?2%，蛋白尿癥狀可隨治療停止而消失，貝伐單抗治療中，若出現(xiàn)不斷惡化的蛋白尿情況，應(yīng)采用不連續(xù)治療。克利夫蘭診所轉(zhuǎn)診領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)如果尿液排除蛋白質(zhì)的量，在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到2g或更多，應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停止貝伐單抗的治療，直到蛋白排出量低于2g/24h再重新治療。

克利夫蘭診所轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康獲悉，如果出現(xiàn)腎性蛋白尿，須立即停止貝伐單抗治療，機(jī)制方面VEGF在維持腎小球穩(wěn)態(tài)中，起著重要作用，所以這種腎毒性可能并不奇怪。克利夫蘭診所轉(zhuǎn)診領(lǐng)域的一項(xiàng)調(diào)查顯示，由貝伐單抗引起的蛋白尿，與腎微血管血栓相關(guān)，表明VEGF在保護(hù)機(jī)體不出現(xiàn)這一癥狀方面，起著關(guān)鍵性作用。

抗VEGF治療的早期肺癌n期臨床試驗(yàn)中，出現(xiàn)肺出血，其中包括致死病例。試驗(yàn)結(jié)果顯示，鱗癌患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。克利夫蘭診所轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)愛諾美康獲悉，ECOG開展的非小細(xì)胞肺癌IK期臨床試驗(yàn)（E4599）中，排除了有肉眼可見咯血癥狀（每次咯血量為l/2tsp或更多）的患者，及用抗凝劑以及非留體類抗炎藥物治療的患者。