出國看病 年齡不影響標準化放療療效

CONVERT試驗的年齡別分析發現，老年局限期小細胞肺癌（SCLC）患者，接受標準的同步放化療的生存率和副作用，與年輕患者相當。英國曼徹斯特大學的Corinne Faivre-Finn博士及其同事表示，70歲及以上患者（n=67）的中位總生存期為29個月，而70歲以下患者（n=423）為30個月（HR1.15，P=0.38），兩組的無進展生存期也差不多（18vs16個月，HR1.04，P=0.81）。

盡管老年患者的3/4級中性粒細胞減少癥（84％對70％，P=0.02），和血小板減少癥（28％對18％，P=0.05）顯著高于年輕患者，但由中性粒細胞減少癥引起的敗血癥的發生率，無明顯差異（4％vs7％，P=0.07）。研究人員寫道：“這個結果很有意義，它填補了老年（局限期）SCLC患者決策依據的空白。在80歲之前，單純的年齡問題并不影響治療。接下來可以做一些臨床試驗篩選針對老年患者的功能評估方法。”

目前局限期SCLC患者的標準療法，是胸部放療+雙鉑化療，并對腫瘤沒有進展的患者進行預防性頭顱照射。2017年發表的CONVERT試驗確定了每日兩次的放療，作為狀態良好的（ECOG0-2）局限性SCLC的標準療法。該試驗表明，隨機接受每日一次或每日兩次的同步放化療，患者的生存率和毒性無顯著差異。

CONVERT兩個治療組的存活率，均高于先前的報道，嚴重副作用的發生率（尤其是放射性食管炎的發生率）較低。“改善的結果被認為反映了過去二十年中（局限期）SCLC的分期，和支持性管理的進展，以及現代放療技術的進步，”Faivre-Finn博士解釋說。

2015年基于人群的分析結果也表明，在預計可以耐受放化療的患者中，相比于單一治療方式，放化療聯用可以提高老年患者的存活率，他指出。“醫生不應該僅僅根據患者年齡來決定是否進行標準放化療，”Simone博士說。

Simone博士指出，判斷患者是否適合特定干預措施的評估方法，仍然是“一個活躍的研究領域”。但在臨床實踐中，活動狀態評估“往往決定了是選擇更緩和的方法，還是選擇激進但更可能治愈的方法”。值得注意的是，本研究中除了兩名老年患者外，其他所有患者均為ECOG0-1。

研究作者說，這種分析的結果應該謹慎解釋，因為它們對常規臨床實踐中治療的老年患者的代表性有限。“這些標準僅適用于（局限期） SCLC的一小部分老年患者，還需要針對老年患者，進行相應的臨床試驗和基于人群的研究。”他們指出。