乳腺癌治療的危險度如何有效降低

在乳腺癌的試驗中，化療的好處主要局限在治療的前幾年，這意味著試驗早期，假設隨訪時間中位數為3年，所看到的危險度下降，將隨著時間的推移而變弱。這是因為所比較的風險，是對不再有治療療效的一段時期的平均。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，在后面的年份中，風險度約5%，與淋巴結陰性乳腺癌患者的每年危險度非常相近。

有趣的是，不論陽性淋巴結數目多少，風險度都收斂在約5%。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，在試驗的早期，有10個以上陽性淋巴結的患者，有高達20%?30%的年復發率，然而經過5年左右，所有三個組的年復發風險都是約5%。因此，在開始的五年沒有經歷疾病復發，有大量陽性淋巴結的婦女，與有少量陽性淋巴結（包括無陽性淋巴結）的婦女，有相同的預后。

乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，陽性淋巴結數目和藥物劑量的影響，在五年之后都逐漸減弱。CALGB臨床試驗的一個重要方面是，研究腫瘤HER2/neu表達的作用，特別是與CAF用藥劑量的相互作用。對原初研究中的992例患者子集，進行了HER2/lieu評估；在多變量比例危險模型中，CALGB試驗按陽性淋巴結分別為1~3、4~9和10個以上分成三類的風險度。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，出于兩方面的原因，后面年度尤其是10個以上陽性淋巴結組面臨風險的患者數減少，一是開始時該組患者就更少。

在1550例試驗患者中只占174例，另一是該組早期復發的更多，在13年的時點上只有24例患者面臨風險，其中的3例在第13年期間復發量交互作用，顯示出有統計學意義。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，但是交互作用的方式，用風險度更容易理解，相關數據分開顯示了HER2/neu陰性組和陽性組，腫瘤患者CAF的劑量效應。

HER2/neU陰性腫瘤組，顯示無劑量效應，高劑量組相對于中劑量組的整個益處，集中體現在HER2/neu陽性腫瘤患者組。進一步看，這是前面3?4年風險下降的獲益；另外，分開看每年就是一個研究，因此每年都對整個結論提供一種確認。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，在前3年，HER2/neu陽性腫瘤患者中，接受高劑量治療的患者，比其他兩組合并的危險度下降了65%。

乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，對于低劑量組，HER2/neu的過度表達顯然預后糟糕，但對高劑量組卻不是這樣，對于接受高劑量的患者，甚至可能預后良好。如果不考慮隨時間變化的風險，可能很難或不可能得到許多結論。關于風險的更后評論，涉及的是一個共性問題，即對已經在試驗中的患者預測，其將來的生存結果。這不同于前面在“預測概率”中討論的一般預測問題。

不少患者有至少10年的隨訪信息，由于有較多的信息可以利用，這些曲線在10年之前的時間點上沒有變化。但是，10年之后的曲線則容易變化，由于重點是針對尚未復發腫瘤的患者，因此曲線變化的方式，取決于10年以后的風險。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，為了預測何時以及是否疾病復發，每次考慮1年的風險，總是基于隨訪當年的患者信息，每次增加的風險預測，取決于相應年度的數據。統計設計原則上，其試驗大多數的腫瘤藥物，比較試驗都有兩個處理組。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，典型的情況是，一組有試驗處理因素另一組沒有。兩組患者都可能會根據腫瘤的分型和分期以及先前的治療，接受其他的治療。

他們也許會接受手術、伴隨放射治療和其他的可能，包括幾種藥物的化學治療。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，如果試驗藥物顯示出充分的效果，則將會納入腫瘤的標準治療。這個方法簡單明了，但也有一些缺點，一是以此種方式開發復合化療藥物，不可能評估其中不同成分各單項成分的作用；另外，這種方法雖然提供了在標準治療基礎上，增加藥物的機制，但不適于從中減少的情況。