肺癌治療能否使用系統方案進行分析

國外的一項研究上，Wennberg和其同事發現，與相應的醫院服務區域相比，鄰近小地理區域的醫療實踐模式之間，存在令人震驚的差異。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，盡管醫學因素和患者偏好可以解釋一部分變異，但許多差異仍不能得到解釋，迫使研究者考慮非醫療性的解釋，包括社會因素和經濟因素。

證明醫療實踐存在差異，直接指向醫療保健質量方面的問題：如果執業醫生在特定醫療程序，和總的劑量強度上存在差異，那么哪一種醫療實踐更好？例如，能使患者受到更大幫助，而且經濟效率高？肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，美國學者所使用系統方案，能對醫療保健的三個方面，即結構、過程和轉歸進行仔細分析。

結構和過程較轉歸更容易定義和測量，但孤立起來看其與醫療的任務即患者的健康，不及轉歸緊密。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，衡量備選醫療實踐模式的結構和過程，需要測量其結果，即醫療保健的產出。

肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，由于認識到醫療實踐的差異性，快速增長的醫療保健費用，迫使美國商業和政府這兩個更大的健康保健服務采購方，注重經濟效率。早期研究檢視衛生保健，能提供結構調整，以應對利用率和費用的效應。

Wennberg和同事記錄的醫療實踐模式差異，以及無對照的零星證據，提示有很大比例的醫療保健利用是不合理的，浪費的，甚至是潛在有害的。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，而調整衛生保健保險的支付結構，可能是糾正措施，而增加經濟抑制措施，如健康保險免賠額和共付額，是減少醫療保健不當應用。

控制費用，并通過減少不必要的有創操作，能減少醫源性傷害的潛在杠桿。肺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，隨機的RAND健康保險研究（HIS）試驗，比較了向患者免費提供的健康保健，和需要患者現款支付共付費，或免賠額的健康保健的利用情況，發現后者的支出情況要低1/3左右。