乳腺癌治療能否帶來更多健康獲益

通常，HIS的目的并不是減少衛生保健利用本身，而是減少產生費用，卻無健康益處的不必要醫療。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，研究者采用過程測量和轉歸測量，以確定有害的醫療保健利用不當；應用醫師評估者制定的醫療合理性過程指南，研究發現經濟抑制措施表面上的獲益，在仔細審查后不復存在。

乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，增加自付費用同等程度，減少合理使用和不合理使用，其測量健康轉歸更為困難，針對這一問題，HIS研究者發展了健康狀況測量，包括醫學研究中更廣泛使用的醫學轉歸研究等。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，有36項健康調查數據表明，使用這些有效的新方法，發現零星證據，表明盡管在醫學上合理的健康保健減少，需要共付款的患者健康轉歸更差。

其他一些研究顯示，沒有充分的資料表明，經濟抑制措施改善健康保健，這僅是依據不夠充分的假設。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，一項研究發現HMOs可以降低住院率，而沒有證據表明其損害了患者健康結果。另一項研究，使用醫學合理性作為評價標準，發現昂貴醫療操作的不適當應用，是普遍的并且造成了差異。尤其在適應證復雜而模糊時，例如心臟導管術更是如此；但昂貴醫療操作的不適當應用，僅僅導致了一小部分不能用醫學解釋的實踐差異。

這些結果，使人們暫時不再期待經濟抑制，可以完全清除不合理的醫療保健利用。患者顯然不能區分合理的，和不合理的醫療行為。然而，這些結果同樣有待未來的研究，以明確這一現象的意義。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，醫學上合理的治療，或許并不能帶來可測量到的健康獲益；如果不是將此事留給處于經濟壓力下的患者，其他的決策者應確定非必需的、昂貴的健康保健。

一些試驗研究，將保險提供者和初級醫療保健提供者作為看門人，這些試驗曠日持久，是此矛盾的知識遺產的一部分。然而，HIS帶來的更顯而易見的持續性獲益，是找到了測量醫療轉歸的有效方法。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，這些開拓性的研究，直接導致了衛生保健和政策研究機構（AHCPK）的創立；這個機構的目標，依其成立法規中所述，以通過推動健康保健服務在組織上、經濟上和提供上的改進，來提高健康保健服務的質量、合理性和有效性及其可及性。

乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，AHCPR投入了早期研究預算的很大一部分，來資助一系列患者轉歸研究組（PORTs）。這些多學科綜合小組，將綜合分析單個重大臨床難題，主要根據現有的數據，但也進行針對性的新研究，來明確能改善患者結局的治療，并以基于證據的指南形式發布。乳腺癌治療轉診服務機構愛諾美康了解到，與之相比，基于專家意見的指南更差，是一個容易產生偏倚的備選方案。

首個PORTs分析了非惡性的慢性疾病如背部疼痛、白內障、髖部骨折和糖尿病，盡管良性前列腺增生（BPH）的PORT，也分析了局限性的乳腺癌。之后PORT又增加了局限性乳腺癌的研究，以及急性疾病的處理和診斷技術。